中老年男子部分性雄激素缺乏综合征是由什么原因引起的？

       (一)病因

       睾丸中的间质细胞(leydig cells)分泌睾酮(testosterone)，脑下垂体分泌LH刺激调节的影响。游离睾酮和白蛋白结合睾酮在体内起生物作用。

       50~59岁以来，健康男性血清总睾酮和游离睾酮水平下降。游离睾酮一般每年下降。1.2％，白蛋白结合睾酮每年降低1.0％。原因：①随着年龄的增长，Leydig睾酮最大分泌率减少，细胞总数减少。②下丘脑垂体轴改变。LH睾丸间质细胞脉冲释放减少，活性减弱。③一些慢性病会降低血清睾酮水平。

       男性更年期不同于女性。首先，并不是所有的男性都有更年期，然后没有确切的开始时间，然后表现出巨大的差异。男性更年期的症状和体征包括前列腺增生、性功能减退、疲劳、情绪变化、乳房发育和轻度女性化。此外，游离睾酮对维持骨矿物质密度起着重要作用。因此，老年男性缺乏雄激素会对骨密度、肌肉脂肪组织和造血功能产生不良影响。

       (二)发病机制

       (睾酮)T约54％结合白蛋白(Alb-T)，但结合比较松散；约44％球蛋白与性激素结合(SHBG)这种组合比较牢固；其余的2％游离(FT)。Alb-T在组织毛细血管床中容易离解释T因此被组织利用A1b-T和FT统称为生物可利用T(Bio-T)。T昼夜节律释放，早晨释放。午夜较少，但昼夜节律远不如皮质醇明显。

       老龄化对T虽然关于分泌的影响有矛盾的报道，但对于88篇文献的发表meta分析表明，年龄和年龄T相关范围为-0.68～ 0.68，中等度相关，T水平变化很大，一些老人的血清T水平可以达到青年男性正常值范围的最高水平。但通过频繁采血分析血清总量T老年男性昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰。Bio-T测定证明，健康男子的血清Bio-T随着年龄的增长，水平逐渐下降。SHBG随着年龄的增长，水平可能与肥胖和雌激素水平的增加有关。马萨诸塞州老年男子研究(MASS)结论是平均每年SHBG增加1.2％，FT下降1.2％，A1b-T下降1.0％，总T下降0.4％。引起T分泌减少的原因可能是赖迪细胞的最大分泌能力细胞数量减少，老年男性睾丸血流量减少。

       如果年龄老化导致原发性睾丸功能下降，血清LH水平必然会上升。另一方面，如果LH水平升高，血清T即使是血清，水平也会降低。T水平仍在正常范围内，也提示赖迪细胞功能缺陷，T垂体促性腺细胞的增加没有显著降低LH分泌补偿的结果。大多数研究报告了老年男性的血清LH随着年龄的增长。有人发现老人LH和FSH分子酸性较强，可能与分子中含有的唾液酸不同有关，提示老年人LH物理、化学和生物学特征与年轻人不同。LH和FSH对外源性GnRH兴奋反应减少。LH脉冲分析发现，约40％老人无脉冲出现，给予外源GnRH可诱发脉冲治疗LH脉冲分泌FSH水平亦是随年龄老化而增高的，虽然增高的程度有较大的个体差异。以上事实说明年龄老化伴有下丘脑-垂体功能发生变化，但机制不明。