失用症是由什么原因引起的？

       (一)病因

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       (二)发病机制

       失用症在脑半球弥散性病变中发病率较高，而局限性病变相对罕见，因此在脑萎缩性病变、炎症、血管性病变和早老性退行性病变中较为常见。阿尔茨海默氏症(Alzheimer)概念性和结构性失用症发生在病程的不同阶段，最终发生严重的完全性失用症。缺血性脑血管疾病是最常见的局限性损伤。脑瘤患者也可见失用症。

       失用症(apraxia)很少是完整的。广义上说，这些疾病被认为是失语体育运动的等同物。和失语一样，经典上也分为三类:运动性、感性和传导性。

       1.肢体-运动性或神经支配性失用症 这种类型的运用障碍作为由大脑病变引起轻偏瘫的部分表现。企图使用的受累肢体表现有运用障碍，但不能简单地用肢体无力来解释。因为企图动作是杂乱无章的，要求完成诸如书写或使用器皿等任务时，病人似乎很笨拙或不熟悉这种动作。

       这种类型的应用障碍被认为是由大脑表面的病变或靠近白质的病变引起的。内囊或下中枢神经系统的病变没有失用。

       2.概念失用症 概念失用症是一种不同类型的疾病症状的总称。机体受累部分的动作似乎缺乏基本的计划。这种障碍性疾病，应认为是与感觉性失语相雷同(其表现是尽管有单一词语的持续发声，但语言的组织有中断)。虽然该术语来自于过分简化的概念，即病变破坏了含有动作计划链的某个动作的脑区，这些动作涉及到复杂的行为，例如吃饭、穿衣或洗澡。对观察者来说，病人仿佛对下一步做什么不知所措，可能被错误地诊断为意识模糊。

       概念性失用症的病变部位通常是双侧性的。大多数病例是由双侧顶叶的局限性或广泛性病变引起的，也可能是由左顶叶的广泛损伤引起的，经常涉及顶叶-颞区后部，尤其是边缘上部。概念性失用症的病变通常位于优势半球的后半部分。当与感觉性失语症共存时，误导性诊断的注意力往往远离失语症，就像神经支配性失语症一样，只有在很少的情况下才能达到临床确认的程度。

       3.观念运动性失用症 这种类型可以经常遇到，这通常表明包含概念的大脑区域和涉及动作执行的区域之间的联系受到病变的破坏。这种障碍类似于传导性失语症：当自发执行动作时，运动行为是完整的，但当试图响应语言指令时，它是错误的。因为执行动作是非优势半球对优势半球主导指令程序的反应。

       概念运动性失用症的病变部位往往是双侧的，这是由左侧顶叶的后部和下部损伤或双侧大脑半球损伤引起的，特别是当涉及到上回时；单侧概念运动性失用症很少见。据推测，其病变可能涉及通过优势半球到其运动皮层的白色通道、运动皮层本身或通过老茧与非优势半球运动皮层的连接纤维。由于许多推测通道受到攻击，概念运动性失用症很常见。