腹膜后血肿有哪些表现及如何诊断？

       凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线性检查可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失、肾影异常等症状提示腹膜后血肿的可能性。B型超声和CT检查通常提供可靠的诊断依据。

       腹膜后血肿通常伴有腹膜刺激征（肠麻痹、压痛、反弹痛、肌肉紧张等），这使得很难确定是否有腹部器官损伤。简单的腹膜后血肿不伴有大血管或重要器官损伤，腹膜刺激征较晚且轻微，抗休克治疗后更有效。诊断性腹部穿刺通常可以识别腹部出血，但穿刺不应太深，以免刺入腹膜后血肿，导致误认为腹部出血和剖腹检查。如果诊断不确定，则绝对有必要密切观察。

       腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，与出血程度和血肿范围有很大差异。腹痛是最常见的症状，部分患者有腹胀、背痛和出血性休克。血肿巨大或渗入腹膜腔的患者可能会出现腹肌紧张和反弹痛、肠鸣声减弱或消失。

       腹部大血管(腹主动脉和下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿，90％以上是穿透伤造成的。由于大量快速出血，大多数患者死于现场，抢救后送往医院的死亡率也达到了70％。在积极抗休克的同时，应立即剖腹控制出血。