妊娠合并肾病综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.妊娠前 严重肾病综合征伴肾功能不全者不宜妊娠，应采取避孕措施。

       2.妊娠期

       (1)一般治疗:①饮食：以高蛋白、低钠饮食为主。每日蛋白质摄入量为1～2g/kg体重，加上尿液中蛋白质的损失来计算。应摄入蛋、牛奶和其他高质量的蛋白质。当有氮血症时，必须适当限制蛋白质的摄入量；②纠正低蛋白血症：间歇性静脉滴注血浆或人血白蛋白；③利尿剂的适当应用可以控制水肿，改善患者的一般情况。

       (2)尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇、胆固醇和肾功能。如果病情恶化，必须考虑终止妊娠。

       (3)胎盘功能应在怀孕32周后定期检查，B超生物理评分、多普勒脐动脉、肾动脉、大脑中动脉检查，积极防治妊娠高征。如果接受治疗，应考虑终止妊娠36周。

       (二)预后

       1.肾病综合征对母亲和儿童的影响 其对妊娠的主要影响是妊娠高血压疾病和胎儿生长有限、早产、胎儿死亡或低出生体重儿童的发病率增加。影响的程度取决于病因和肾功能不全的程度。轻度肾功能不全，不伴有高血压，妊娠并发症的机会较少；如果可以消除致病因素（如梅毒或药物），预后较好。

       2.妊娠对肾病综合征的影响 妊娠对轻度肾功能不全患者没有不良影响，但除了一些胶原蛋白病例外。由于妊娠期肾血流量增加，肾静脉压力增加会加重病情，尿蛋白排出增加；此外，血液浓度和血流缓慢增加了血栓形成的机会。一旦肾静脉血栓形成梗死，肾功能将进一步恶化。长期随访至少20人％；患者需要透析或肾移植才能发展到终末期肾功能衰竭。