炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断?

       1.胃肠道病变 溃疡性结肠炎的特点是弥漫性浅表粘膜溃疡。临床上典型表现为左下腹痉挛性疼痛、复发性粘液或脓血便,或腹泻或水样便,易脱水、电解质紊乱、中毒性巨结肠、发热、食欲不振、体重减轻、贫血等。长期慢性溃疡性结肠炎患者,尤其是儿童,易患结肠癌。

       Crohn疾病的特点是非酪状坏死性肉芽肿,临床上典型表现为右下腹绞痛,伴有腹泻或便秘,常有恶心、呕吐、右下腹肿块、发热、体重减轻、贫血等,个别患者可出现肠狭窄、腹脓肿、腰大肌脓肿、肛周瘘、肛周脓肿等并发症。

       2.眼部病变 炎症性肠道疾病患者中1.9%~23.9%眼部损伤主要表现为葡萄膜炎、巩膜外炎、巩膜炎、角膜炎(表1),还可引起眼眶炎假肿瘤、球后视神经炎等。

       



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       (1)葡萄膜炎:葡萄膜炎是炎症性肠道疾病最常见的眼部病变,报道有高达17%葡萄膜炎发生在炎症性肠道疾病患者身上。据报道,葡萄膜炎发生在溃疡性结肠炎患者中约占14%,Crohn葡萄膜炎患者约占葡萄膜炎患者的份额8%。葡萄膜炎通常发生在肠道病变后,但在少数患者也可发生在肠道病变前。葡萄膜炎常累及眼睛,但眼睛炎症通常先后发生,交替复发。

       虽然炎症性肠道疾病可伴有各种类型的葡萄膜炎,但葡萄膜炎以前是最常见的。Crohn前葡萄膜炎比溃疡性结肠炎更容易发生。伴有两种疾病的前葡萄膜炎主要表现为急性非肉芽肿性炎症,但也可能发生肉芽肿性炎症,特别是在Crohn这种类型的病人更容易出现。

       伴有这种疾病的前葡萄膜炎可以是急性炎症或慢性炎症;可能有严重的眼红、眼痛、畏光和眼泪。检查发现有明显的睫状充血、大量的前房炎症细胞和明显的前房闪光,甚至大量的纤维素渗出和前房积脓。这些严重炎症的患者也可能有黄斑囊样水肿;也可以隐藏疾病,表现为轻度至中度的前葡萄膜炎、灰尘或中度大小KP,前房炎症细胞( ~ ),前房闪辉( ~ );肉芽肿性前葡萄膜炎也可表现为羊脂状KP、虹膜Koeppe和Bussuca虹膜后粘连易发生结节。

       虹膜睫状体炎是最常见的炎症性肠道疾病伴葡萄膜炎,可占85%,主要表现为慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎,隐藏发病,持续时间长。也有报道称,在炎症性肠道疾病合并的葡萄膜炎中,60%表现为急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎,典型表现为:①患者通常有明显的眼痛、畏光、头痛等自觉症状;②睫状充血明显;③前房容易出现大量纤维素渗出,前房闪光明显;④易发生前房积脓、房角积脓;⑤KP稍大,有融合倾向;⑥虹膜结节罕见;⑦虹膜后粘连容易;⑧炎症易复发;⑨对糖皮质激素敏感;⑩大多数患者视力预后良好。

       眼后受累可表现为脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎、视网膜血管炎、视盘炎、中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎等多种类型的后葡萄膜炎。前后受累的患者多表现为肉芽肿性全葡萄膜炎。在上述后葡萄膜炎中,脉络膜炎是炎症性肠道疾病眼后期常见的变化,常表现为双侧后极多灶性黄白色脉络膜浸润,1/8~1/2视盘直径大小,活动期边缘模糊,可发生融合现象,并出现色素增殖和脉络膜疤痕。荧光眼底血管造影显示早期屏蔽荧光,后期染色。病变边界随着病程的延长而逐渐清晰。

       视网膜血管受累表现为血管栓塞或闭塞和血管炎。前者可以在没有其他视网膜病变的情况下单独出现,而后者往往表现为单侧或双侧不对称的闭塞性动脉炎或静脉炎。临床检查可发现视网膜水肿(毛细血管弥漫性渗漏引起的)、棉絮斑、血管鞘、血管闭塞、视网膜出血、玻璃体积血、

       与溃疡性结肠炎相比,Crohn疾病易引起视神经病变,可累及单侧或双侧;可为炎症性病变或缺血性损伤;可为视盘炎或球后视神经炎;无后遗症,也可引起视神经萎缩和永久性视觉缺损。

       在炎症性肠道疾病引起的眼后受累患者中,浆液性视网膜容易脱离,部分患者也可引起黄斑囊样水肿。

       葡萄膜炎一般发生在肠道病变后,即炎症性肠道疾病的平均年龄小于葡萄膜炎的平均年龄。但在少数患者中,葡萄膜炎可发生在肠道疾病之前或同时发生。

       (2)巩膜炎或巩膜外炎:巩膜受累是炎症性肠道疾病的另一种常见眼病,女性容易发生。可以表现为急性巩膜外炎和急性巩膜炎。巩膜外炎涉及单侧、双侧、结节性炎症或弥漫性炎症。巩膜外炎与肠道病变的活动密切相关,几乎所有Crohn该病常发生在肠道病变几年后,易发生在关节炎和其他全身性变化(如贫血、皮肤病变、口腔溃疡、肝胆疾病)的患者中。炎症性肠道疾病患者巩膜炎的发病率为2.06%~9.67%,可表现为结节性、坏死性或弥漫性。巩膜炎可反复发作,严重者可出现巩膜软化甚至穿孔,常引起葡萄膜炎。巩膜炎也常见于关节炎和其他全身性疾病患者,多见于肠道疾病恶化。

       (3)结膜炎:结膜炎也是炎症性肠道疾病的常见眼部表现,可伴有葡萄膜炎、角膜炎和角膜基质炎。

       (4)角膜病变:相对罕见,可伴有或不伴有巩膜炎。它可以表现为两种类型,一种是上皮肤或上皮肤下的灰白点浸润,另一种是上皮肤下或前基质层的片状浸润。病变主要发生在周围的角膜中,严重的病例会导致角膜溃疡。

       (5)其他:眼眶炎假肿瘤是一种罕见的眼病,多见于女性;其他也可能出现眼外肌麻痹、眼眶炎、眶蜂窝织炎等。

       3.关节炎 关节炎是炎症性肠道疾病的常见表现,主要表现为周围关节炎、骶髂关节炎和脊柱炎两种。

       周围的关节炎通常发生在肠道病变发生半年到几年后,在少数患者中,关节炎可以先于肠道病变或同时发生。关节炎多为急性发作,表现为单关节炎或少关节关节炎。任何关节都可能受到影响,但膝盖和踝关节是最常见的。关节炎常表现为关节红肿疼痛,可游走,炎症一般持续1~2几个月,少数可持续一年以上,一般不留下永久性关节损伤。关节炎与肠道疾病密切相关,多见于其他全身性疾病(如皮肤病变、口腔溃疡、葡萄膜炎等)。在溃疡性结肠炎患者中,结肠患者比只有直肠患者更容易患关节炎。Crohn结肠受累者比小肠受累者更容易患关节炎。

       骶髂关节炎和脊柱炎的发病率与周围关节炎大致相似,其临床表现与强直性脊柱炎相似,其进展与肠道病变无明显关系,该关节炎患者多为HLA-B27抗原阳性,易发生葡萄膜炎,尤其是急性非肉芽肿前葡萄膜炎。

       4.其他改变

       (1)皮肤病变:炎症性肠道疾病引起的皮肤病变主要表现为,一种是结节性红斑,另一种是坏疽脓性皮肤病。这些皮肤病变主要是由小血管血管炎引起的。

       (2)口腔溃疡:这种疾病也可引起口腔溃疡,但发病率低,约4.9%,疼痛性口腔溃疡。

       



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炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断?

       根据粪便的特殊表现的特殊表现、空肠活检结果和证明PAS阳性细胞颗粒。其他特异性肠炎应排除在诊断过程中。

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