妊娠合并肠梗阻治疗前的注意事项

       (一)治疗

       妊娠期肠梗阻的治疗与非妊娠期相同。非绞窄性肠梗阻可保守治疗，即胃肠道减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱和注射抗生素；48h仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术。患者常因呕吐、肠壁水肿、肠腔内大量渗液、胃肠减压丢失大量液体而致低血容量、休克、肾衰。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期，均应尽早手术，同时采用上述各种非手术治疗措施。

       手术应进行纵向切口。妊娠中期尽量避免干扰子宫，术后继续保护胎儿治疗。如果妊娠超过34周，估计胎儿肺已成熟，应首先进行剖宫产，使子宫缩小，然后检查腹腔，否则扩大的子宫难以暴露，难以操作。必须要求有经验的外科医生检查所有的肠道，因为通常可能有超过一个粘附阻塞。如果有肠道坏死，必须进行部分肠道切除术和一致性手术。死亡病例是误诊，延误了手术时间，导致肠坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、肾衰竭等。

       假性肠梗阻，或Ogilvie综合征是由结肠功能障碍引起的非器质性肠梗阻，其中10％产后出现腹胀、恶心、便秘，检查腹胀但软。X在线检查中，结肠过度胀气可直接到达脾区，但其远端无机械性梗阻。如果结肠扩张到9～12cm（临界值）容易穿孔，导致感染和休克死亡。当结肠没有扩展到临界值时，可以保守治疗，包括胃肠道减压、输液纠正水、电解质紊乱和肛管排气。如保守治疗72h无好转，或X当结肠扩张达到临界值时，应进行手术治疗。

       (二)预后

       妊娠结合肠梗阻的孕妇死亡率与术前准备不足直接相关。母亲的死亡率是10％～20％，胎儿病死率为30％～50％，多发生在绞窄性肠梗阻或肠穿孔伴有水、电解质失衡时。如果早期诊断和及时治疗可以降低死亡率。