妊娠合并动脉导管未闭容易与哪些疾病混淆？

       动脉导管未闭须与其他足以引起心脏连续性杂音的疾病相鉴别。

       1.先天性主动脉-肺动脉间隔缺损 胎儿期主动脉隔发育不全，使主动脉-肺动脉间隔有缺陷，其临床表现类似于大动脉导管未闭合，识别诊断极其困难。连续机器声样噪音较大，位置较低（肋骨较低）可作为识别诊断的参考，但不太可靠。更可靠的识别诊断方法是，心脏导管从肺动脉进入主动脉的上升部分（见图1）。逆行上升主动脉造影上升主动脉和肺总动脉同时显影。二维超声心动图显示肺总动脉和主动脉增宽，同时存在缺陷沟通，也有助于诊断。如果肺动脉显著高压，上下肢动脉的血氧含量相等，与动脉导管不闭合不同。

       2.主动脉窦动脉瘤破入右心 先天性畸形、梅毒或感染性心内膜炎引起的主动脉窦动脉瘤可侵蚀并穿透肺动脉、右心室或右心室，导致左右分流。其连续的机器声样噪声与动脉导管非常相似，但位置通常低于1~2根肋骨之间。该病有突然心悸、胸痛、胸闷或胸部不适、左胸震颤等突然发病史，然后有右心衰竭、可助诊断。

       3.室上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不完全 室上型心室间隔缺损。如果位于主动脉瓣下，可能会拉下主动脉瓣的一片叶子，或者主动脉瓣关闭不完全，因为瓣膜下部缺乏组织支持，被血流冲击进入左心室。此时，心室间隔缺损本身引起的收缩杂音和主动脉瓣关闭不完全引起的舒张杂音可以在胸骨左缘第3、第4肋之间产生来往性杂音，类似于动脉导管未关闭或主动脉-肺动脉间隔缺损杂音。然而，这种疾病的杂音缺乏典型的连续性、心电图和X线路检查显示左心室明显肥大，超声心动图和右导管检查有助于识别。

       4.其他 如果足以在左胸引起冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左胸壁动静脉瘘、左颈根颈静脉营音等类似连续机器声样杂音，也应注意识别。