特发性黄斑部前膜有哪些表现及如何诊断？

       1.症状 特发性黄斑部前膜的常见症状有视力下降、视物变小、视物变形和单眼复视。疾病早期可无症状。当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时可出现视力改变，通常为轻度或中度下降，很少低于0.1。出现黄斑部水肿褶皱时，可引起明显的视力下降或视力变形，Amsler视力变形可以在方格表中找到。当玻璃体完全脱离，黄斑前膜与视网膜分离时，症状可以自行缓解，视力可以恢复，但这种情况相对罕见。

       影响视觉功能的原因包括以下几个方面：①浊黄斑前膜遮挡中心凹陷；②黄斑视网膜牵引变形；③黄斑水肿；④局部视网膜缺血是由黄斑前膜牵引引成的。如果黄斑前膜较薄，症状的严重程度与黄斑前膜的类型有关，95％患眼可维持0.1上述视力，通常在0.4左右。

       2.体征 特发性黄斑前膜的眼部变化主要在眼底黄斑部。大多数病例伴有玻璃体完全性或不完全性。此外，特发性黄斑前膜主要发生在老年人中，通常有不同程度的晶状体浊度或晶状体核硬化。

       在疾病的早期阶段，黄斑前膜是一个透明的膜组织，附着在视网膜表面，表现为丝绸、闪烁或漂移的视网膜光反射。下面的局部视网膜略有水肿和厚度，有时可以看到视网膜表面大血管在视网膜色素上皮层上的投影。此时，黄斑中心凹一般不受侵犯，不影响视力。

       当黄斑前膜组织增厚和收缩时，可以牵引视网膜使其表面形成褶皱。这些褶皱形状不同，可以表现为由一个或多个中心辐射的纤细线条纹；或不规则排列的宽带条纹。增厚的黄斑前膜逐渐从早期的半透明变为不透明或灰白色，并在视网膜表面爬行。有时这些条带离开视网膜，悬浮在玻璃体的后间隙中，或粘附在远处的视网膜表面。

       视网膜牵引后，可见视盘颞侧血管弓小血管变形扭曲，甚至血管弓向心收缩，黄斑无血管面积减小。晚期，视网膜大静脉可变暗、扩张或变形。有时黄斑视网膜也可见小棉絮斑、出血斑或微动脉瘤。如果黄斑前膜偏向中心，其牵引力会导致黄斑移位。如果增厚的黄斑前膜不完整，可形成假黄斑裂孔(pseudohole)，缺陷部位呈暗红色(图2)。

?

       大多数黄斑前膜局限于视盘和血管弓，很少有病例能超过血管弓，甚至到达赤道部。

       可根据眼底变化和眼底血管造影进行明确诊断。