膈肌膨出容易与哪些疾病混淆？

       1、膈疝

       膈疝在临床上与膈肌扩张有许多相似之处。膈疝是由先天性或后天性原因引起的，腹部器官通过膈肌缺损进入胸部形成。胸部也可以看到局部横膈膜隆起，但在横膈膜隆起部分可以看到胃囊或肠腔空腔阴影，使用腹部技术检查可以看到患者直立气体进入胸部，即在横膈膜疝囊中，横膈膜扩张可以看到横膈膜下的气体，胃肠造影或钡灌肠可以更清楚地看到胃或结肠与横膈膜之间的关系。膈膜疝的症状因其类型而异。新生儿出生后，主要表现为呼吸困难、发绀、各种组织内疝进入胸部往往危及生命，因为腹部器官占据胸部压迫心肺。胸骨旁疝内容物可有大网膜和横结肠、胃、肝脏，大多数患者无症状。如果疝气的内脏扭转、嵌顿，可引起上腹胀、疼痛、呕吐、腹泻等。婴儿除消化道症状外，还经常有呼吸困难。3％食管裂孔疝患者在上海无症状。当胃液回流时，会引起咽痛、口腔灼烧感，甚至刺激声带和声哑，胸骨后不适和灼烧感。如果回流液吸入呼吸道，会引起吸入性肺炎。与膈疝不同的是，膈肌是完整的，但由于肌纤维发育不良或萎缩，膈肌的位置向上移动。X线性检查和人工气腹也可以识别这两种疾病。

       2.膈肌麻痹

       膈肌麻痹和膈肌扩张在临床表现上难以识别。胃底升高可能导致打嗝、腹胀、腹痛等消化道症状。两侧膈肌麻痹发绀，呼吸困难明显，端坐呼吸和低氧血症。X线性表现为单侧膈麻痹升高、活动减弱或消失、吸气时横膈下降、横膈上升的矛盾运动。这种现象在快速吸气时更为明显。呼吸时，可以有纵隔摆动。吸气时，心脏和纵隔移动到健康侧，呼气时移动到受影响侧。然而，膈麻痹有一些典型的临床症状。例如，隔膜神经损伤史、隔膜升高、隔膜矛盾运动和纵隔位移不如隔膜位移明显。

       三、肺底积液

       肺底积液患者于X患侧常见于线检“膈肌抬高”影子通常会改变胸透或身体位置B超检后即可区分。

       4、横膈肿瘤

       极少见，多无特异症状。X在线检查中，可以看到边缘光滑的圆形或卵圆形的致密阴影可以随着膈肌的运动上下移动，其形状和大小不会随着呼吸而改变。诊断性气腹有助于诊断。