多发性硬化伴发的葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

       1.眼病可引起多种眼病，最常见的是视神经炎，其次是葡萄膜炎，也可引起复视、眼震颤等(表1)。

       (1)视神经炎:视神经炎是本病最常见的眼病，发病率高达40％～73％。以视神经炎为本病的初始表现15％～25％。大多数患者表现为视力突然下降或丧失、中心暗点或其他视觉缺陷、视觉和对比敏感性异常。有些患者可能有眼痛或球后疼痛。疼痛主要发生在休息、眼球运动或眼球受压时。球后神经炎的眼底没有异常变化。有些患者可能患有视盘炎、视盘旁神经纤维层缺乏裂纹和视网膜血管鞘。

       发病2周后，患者的视力通常会逐渐改善，几个月后视力可以恢复，但许多患者可能会留下视力模糊、色觉异常和颞侧色光的变化。

       (2)葡萄膜炎:2.4％～44％葡萄膜炎多发性硬化患者，女性多见，男女比例约1∶1.2。可引起前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎(包括视网膜血管炎和视网膜炎)。

       ①前葡萄膜炎(图1，2)：一般认为，前葡萄膜炎少见。临床上主要表现为双侧肉芽肿性虹膜睫状体炎，患者出现羊脂状KP、虹膜结节和虹膜后粘连。少数患者偶尔会出现双侧急性前葡萄膜炎，但仍会出现虹膜结节和大量羊脂KP。

?

?

       ②中间葡萄膜炎:是本病合并的葡萄膜炎中最常见的类型。但也有报道称，中间葡萄膜炎仅占葡萄膜炎的比例25％。患者多表现为轻度玻璃体炎症反应，也可引起严重的睫状体平坦部炎、双侧睫状体平坦部和玻璃体基底雪堤病变，与特发性中间葡萄膜炎的临床表现没有明显区别。多发性硬化引起的葡萄膜炎比特发性中间葡萄膜炎更容易出现明显的肉芽肿前葡萄膜炎和虹膜后粘连，更容易出现后极性视网膜血管鞘，但不易引起黄斑囊样水肿和周围视网膜的新血管。

       ③后葡萄膜炎:这种类型比较常见，主要表现为视网膜静脉周围炎，多发生在后极性视网膜，也可发生在周围视网膜。这种病变与视神经炎、全身性疾病恶化、疾病严重程度无明显关系，通常表现为轻度视网膜静脉周围炎、视网膜血管鞘、玻璃体炎，一般持续时间短，不易引起黄斑囊样水肿、视网膜血管闭塞、视网膜新生血管。其他类型的后葡萄膜炎，如视网膜炎，也有报道，但相当少见。

       (3)其他眼部表现:有的患者可能会因脑神经受累而复视，有的患者可能会出现眼球震颤Horner综合征等。

       2.全身表现最常见的全身表现为疲劳和虚弱，感觉异常也很常见，可表现为麻刺、针刺、麻木、冷等，感觉异常通常从手或脚开始，几天内进展为全身，几周内消退；三叉神经痛、头痛、神经根痛、肌肉骨痛、痉挛、阵挛、触摸疼痛等疼痛；其他认知障碍、记忆丧失、说话和吞咽困难、抑郁、快乐、膀胱、肠道和性功能障碍。

       该病的诊断主要取决于其临床表现的时空特征，即病变在空间中的多发性（分散在中枢神经系统中的多发性病变）和时间上的多发性（病程中复发和缓解的重复交替）。磁共振、脑脊液检查和视觉诱发电位检查有助于确定诊断。眼电生理检查、荧光素眼底血管造影检查和视觉检查可以为眼病的诊断提供有用的信息。