结核性心包炎有哪些表现及如何诊断？

       患者多为年轻人，男性多见，发病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、消瘦乏力、盗汗等。常发生在心包渗液或晚期缩窄性心包炎。胸痛轻于急性病毒性或非特异性心肌炎。如果有肺结核，可能会有咳嗽和咯血。

       结核性心包炎的体征主要有：心动过快、心界扩大、心音遥远、偶尔心包摩擦、40％～50％胸部积液和大量患者可引起心脏压塞，如颈静脉愤怒、奇脉、肝肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国外有88例结核性心包炎报告，88％颈静脉怒张，95％有肝大，73％有腹水，18％有心包摩擦声，胸部有半数病例X心影扩张和胸腔积液线。

       结核性心包炎发展为无发热、盗汗等症状的慢性缩窄性心包炎，突出为颈静脉愤怒、低血压、小脉压、腹胀、腹水、水肿等。

       早期诊断非常重要。患者发烧原因不明，心包积液多，尤其是血性渗液，首先要考虑结核性心包炎。值得注意的是，结核性心包炎也可能发生在肺结核治疗过程中。细菌学很难确切诊断结核性心包炎，因为心包渗液中细菌生长率很低，不易被染色或显微镜发现，抗酸杆菌培养时间长，阳性率低。如果在疾病的早期阶段，可以从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌，可以确定诊断。应强调，阴性心包活检除结核性心包炎外，受活检材料的限制；此外，如果肉芽肿或奶酪样物质中没有抗酸杆菌，则不能对结核性心包炎进行肯定诊断，因为这些物质也可能出现在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中。心包积液穿刺术中有心包积液症状或病程至少一周的患者应进行心包积液穿刺术，并对患者痰和胃吸出物标本进行检查。①缓解心脏压塞；②住院3周以上病因诊断不明，或盲目抗结核治疗5周以上仍有发热和心包积液。急性心包炎患者，实验室检查应包括结核菌素皮肤试验，也应指出，阴性结核菌素皮肤试验不能否认结核心包炎，因为在结核病患者中，约30％无反应，表现为阴性。心包积液腺苷脱氨酶活性(adenosine deaminase activity;ADA)升高(正常<45U/L)有助于诊断结核包炎的诊断。因此，有必要对结核性心包炎进行临床推断性诊断，但需要仔细鉴别。一方面，严重的结核病患者不应被忽视，另一方面，非结核积液患者不应长期接受各种抗结核药物治疗。<45U/L)有助于结核性心包炎诊断。因此，在临床上对结核性心包炎作推断性诊断是必要的，但需仔细鉴别，一方面不应忽视病症严重的结核病人，另一方面亦不要把非结核积液病人置于长期多种抗结核药物治疗中去。