颈部创伤的急救

       颈部创伤治疗的特点是颈部呼吸道  消化道  大血管  通过脊髓和重要神经  大出血可发生在受伤后  窒息  瘫痪和昏迷  甚至死得很快  

    颈部创伤治疗：
    一  急救：
    颈部损伤急救  首先是缓解呼吸道阻塞，停止大出血  二是处理呼吸道或消化道的穿透伤害  减少感染和瘘管的形成  
   (一)解除呼吸道堵塞:立即解除勒吊  血肿压迫气管，清除气管内血液等阻塞  必要时可紧急行气管切开术  同时给氧  内出血明显时(主要表现为咳血)  气管切开术也可行  
   (2)停止大血管出血:紧急情况下，拇指可直接压迫血管骨干  颈总动脉或分支出血  可侧胸锁乳突肌  环状软骨平面  用手指向第六颈椎横突压迫颈总动脉  可减少出血  或者用沙布直接填塞伤口，压迫止血  然后用不环绕颈部的胶带固定  
    二  治疗颈部大血管和食管创伤的原则  
  （1）气管损伤：呼吸困难  血液和气泡喷出伤口  若血液流入气管  能迅速引起窒息  如伤口小(如刺伤)  枪弹伤）  气管伤口出来的气不能溢出  皮下气肿可发生  纵膈气肿  气管破口必须快速缝合  必要时切开气管  上纵隔气肿已发生  应立即开胸骨上缘的颈根引流  即使纵隔气体溢出  
  (2)颈部大血管损伤:动脉损伤多见于颈总动脉  出血猛烈  病人死得很快  如果伤口小  血液不能流出  形成大血肿  压迫气管窒息；假性动脉瘤后期形成；如果大静脉同时受损  可形成动静脉瘘  治疗:紧急情况下，用拇指将颈总动脉压向颈椎横突  然后血管暴露在胸锁乳突肌的内缘  修复血管  端端吻合或血管移植  颈侧颈总动脉结扎  年轻人一般不会有严重的后果  但    年以上病人  约有    ％患者偏瘫或死亡  颈外动脉  甲状腺上下动脉及椎动脉  颌外动脉结扎止血  
   (3)食管损伤:食物和唾液可以从伤口流出  颈部皮下气肿  如伤口不大  患者可服用甲兰液  如从伤口流出  可明确诊断  应立即禁食  并行扩创修复食道伤口  双层内翻缝合  术后必须做空肠或胃造瘘