急性播散性脑脊髓炎容易与哪些疾病混淆？

       本病应与乙型脑炎炎和单纯疱疹病毒性脑炎。乙型脑炎有明显的流行季节，ADE它是散发性的；脑炎和脊髓炎可与病毒性脑炎同时发生。

       1.单纯疱疹病毒性脑炎 可分布，发病前或发病过程中可见反复唇疱疹，其他前驱症状不明显。精神症状最突出，有高烧、抽搐、高颅压等症状，可迅速昏迷，死亡率极高。脑脊液中可见出血性变化。特异性可以检测到IgM抗体。脑电图主要是额叶和颞叶的变化，可以像慢波或癫痫一样分布。两侧往往不对称，一侧颞叶反复出现更有意义。CT和MRI与急性播散性脑脊髓炎不同，额叶和颞叶脊髓炎不同。

       2.流行性乙型脑炎 季节性疾病，主要在7月至9月，昆虫媒体传播。急性疾病，表现为高烧、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓。可表现为全身中毒症状，周围血白细胞增加，多为中性粒细胞。早期脑脊液主要是中性多形核白细胞，4~5天后可转化为淋巴细胞增加。特异性抗体可在发病后2周内检测到。MRI是对称双侧丘脑和基底核病变。

       3.急性出血性白质脑病 大多数学者认为这是一种急性播散性脑脊髓炎的爆发类型。疾病突然，疾病危险，死亡率极高，超过发病后几天内死亡。脊髓受累的症状比大脑症状更罕见，或被大脑症状所掩盖。周围的血液和脑脊液可以显著增加白细胞，主要是中性粒细胞，这是免疫系统异常活跃的反映。图像学可以在软化和坏死的内部或周围看到出血的炉子，这也是弥漫性的，主要是片状分布。据报道，磁共振发现是从ADE逐渐发展为急性出血性白质脑炎。可能的原因是Hurst最早的病理报告描述为小静脉和毛细血管周围的红细胞渗出、血管壁坏死、多形核白细胞浸润和胶质细胞反应。可能是在更严重的情况下，在脱髓鞘的同时，小血管周围受损，血管基质水肿，病变逐渐融合形成相对较大的病变，导致出血。磁共振的发现证明，急性出血性白质脑炎是急性传播。

       4.多发性硬化 本病与急性播散性有关MS主要区别，MS从理论上讲，它是一种分散的、多发的病变，而不是弥漫性的，并且多次发生，复发-病程缓解。临床上确实有一些MS病人起病比较急，也缺乏复发-缓解的特点是病程相对较短，呈现单时相病程。这类患者在发病机制、病理、病理、生理和生理方面都是如此ADE很难识别，一些学者认为这是一种过渡性的类型。从临床实践的角度来看，脱髓鞘疾病是其共同的重点，对于发病快、病程进展快的患者，最重要的是及时采取特殊的治疗措施来拯救濒危组织。

       ADE和MS鉴别诊断对预后判断具有重要意义和困难。就第一次发病而言，ADE伴有昏迷、嗜睡、抽搐生，伴有昏迷、嗜睡、抽搐和多病变损伤，累及大脑、脊髓和视神经。MS常表现为单一症状，或视神经损伤，或亚急性脊髓病。视神经损伤在于ADE大为双侧同时受累，脊髓病变多为完全性，反射丧失；但在MS视神经损伤往往是单侧的，脊髓病变往往是不完全的。ADE感染或疫苗经常在发病前接种，MS不一定有这样的前驱因素，但这些因素使MS症状复发。所以没有绝对的区别。脑脊液指标对鉴别诊断没有特异性，细胞增多也可能发生在MS。虽然寡克隆区带是MS一个特点，ADE也可以出现。MS寡克隆区带可以相对持续，通过随访观察对两者的识别具有一定的意义。因此，单靠临床症状和脑脊液指标无法有效识别两者。磁共振图像ADE多灶性不对称模式常见MS也很难区分。典型的ADE对大脑和小脑白质病变的相对对对称，也有累及基底核的报道，后者是MS极其罕见的中国。MS病灶多不对称，病灶大小与新旧不同。如果新旧病灶在影像学上并存，多支持MS的诊断。ADE与MS不同之处在于单时相性，因此在改善期和后遗症期进行多次磁共振检查有助于识别和诊断。Poser的标准，MS间隔超过一个月的症状复发，所以在脱髓鞘疾病中，最好每6个月临床和磁共振随访一次，连续2年。

       还应考虑中枢神经系统多发性转移瘤和血液系统肿瘤的广泛侵袭，以及维生素缺乏引起的急性脑病等罕见疾病。在考虑神经系统疾病时，不要忽视内科疾病的可能影响。