脑脊液鼻漏是什么?

       脑脊液鼻漏是指鼻腔内颅底骨板和脑膜  鼻塞等部位破裂或缺损  使颅  鼻子之间有直接交通  致使脑脊液自鼻内漏出  并可引起脑膜炎反复发作  脑脊液鼻滑的原因有很多  外伤最常见  其中约    ％外伤及手术造成  筛板和额窦后壁骨板很薄  并与硬脑膜紧密相连  创伤时，如果骨板和硬脑膜同时破裂  脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）  颅内窝底骨折可损伤大蝶窦上壁，导致脑脊液鼻漏  中耳乳突天盖或咽鼓管骨折引起的脑脊液泄漏可通过咽鼓管流入鼻腔  称为脑脊液鼻漏  筛骨筛板骨折引起的脑脊液鼻漏率最高  脑脊液鼻漏可在受伤时发生  也可以在受伤后经历一段潜伏期；后者称为迟发性  硬脑膜可能是完整的，因为受伤时只有骨板断裂  受颅内压和脉搏呼吸的影响  硬脑膜逐渐疝入骨折裂缝内  久而久之，硬脑膜纤维断开  形成小孔  然后脑脊液鼻漏  另一个原因是血块在受伤时暂时关闭硬脑膜和骨板裂缝  血块分解后  脑脊液鼻漏  或者血块在受伤时暂时关闭硬膜和骨板裂缝  血块分解后  脑脊液流向鼻腔  

       脑脊液鼻漏症状：

       如果创伤时有血液从鼻孔流出  它的痕迹中心是红色的，周围是清澈的  或鼻孔流出的无色液体干燥后无痂  想想脑脊液鼻漏  流出鼻孔的液体清澈无色  在低头用力  在压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特征  提示脑脊液鼻漏可能  

       脑脊液鼻漏检查：

           最终确诊依靠葡萄糖定量分析  即脑脊液中的葡萄糖含量    mg％以上(定性分析不可靠  因为泪液或微量血迹可以含有少量葡萄糖  检查结果为假阳性  ）
          脑脊液瘘的定位
          鼻内窥镜法
          鼻部辐射检查可供参考
          椎管内注射标记物法
          同位素ECT检查瘘管定位法

       脑脊液鼻漏诊断：

       创伤时，血液从鼻孔流出  它的痕迹中心是红色的，周围是清澈的  或鼻孔流出的无色液体干燥后无痂  应想到脑脊液鼻漏  流出鼻孔的液体清澈无色  在低头用力  在压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特征  提示脑脊液鼻漏的可能性  最终确诊依靠葡萄糖定量分析  即脑脊液中的葡萄糖含量    mg％以上；定性分析不可靠  因为泪液或微量血迹可以含有少量葡萄糖  检查结果为假阳性  
       脑脊液瘘的定位对本病的诊断和治疗至关重要  方法较多  更准确，无害者首先推广鼻内窥镜法  即将鼻内窥镜插入鼻前孔  按顶前部  后部  蝶筛隐窝  中鼻道  咽鼓管咽口  仔细观察每个部位  检查每个部位  颈部两侧静脉可压迫  使颅压增高  检查脑脊液从哪里流入鼻腔  例如，脑液来自鼻顶  瘘管在筛骨筛板上；来自中鼻道的  额窦瘘；蝶筛隐窝者瘘孔；咽鼓管者  在鼓室或乳突处瘘  鼻部放射线检查可供参考  注意椎管内的标记物法  很难区分瘘管  而且有一定的危险性  但同位素是近年来使用的ECT检查瘘定位法发现率高  

       治疗脑脊液鼻漏：

       大多数创伤性脑脊液鼻漏可以通过保守治疗治愈  该方法包括预防感染  预防颅压升高  创造促进瘘管自然愈合的条件  取头高卧位  限制饮用水量和盐摄入量  避免用力咳嗽和擤鼻涕  预防便秘  瘘管位于筛骨筛板前部  在表面麻醉下  用    ％明视下涂于瘘管边缘的粘膜  为了促进愈合进愈合  涂腐蚀剂时不要太深  以免引起脑膜炎  
       保守治疗  必须密切观察病情的变化  如果无效  可行的手术治疗  
       外伤性脑脊液鼻漏大多可以用保守法治愈  该方法包括预防感染  预防颅压升高  创造促进瘘管自然愈合的条件  取头高卧位  限制饮用水量和盐摄入量  避免用力咳嗽和擤鼻涕  预防便秘  瘘管位于筛骨筛板前部  在表面麻醉下  用    ％硝酸银在明视下涂在瘘管边缘的粘膜上  为了促进愈合进愈合  在涂腐蚀剂时切忌过深  以免引起脑膜炎  
    保守治疗  必须密切观察病情的变化  如果无效  可行的手术治疗  
    手术适应证：①脑脊液鼻漏伴有气脑(颅脑积气)  脑组织脱出  颅内异物  ②化脓性脑膜炎复发  ③外伤性脑脊液鼻漏保守治疗  ～  周内没有好转者  
    手术方法：分颅内法和颅外法  颅内法由神经外科开颅术修复  颅外法可分为鼻内手术法和鼻外手术法修复瘘孔  近年来，鼻窦镜的应用不仅容易找到瘘孔  而且可以准确修复