脑脊液鼻漏的诊断以及辅助检查

如何诊断脑脊液鼻漏？这是许多患者的问题。在早期脑脊液鼻漏中，患者的鼻腔会间歇性或持续流出明亮、水样和浅红色液体。脑脊液鼻漏的诊断主要取决于症状、体征和辅助检查。以下小系列将详细介绍脑脊液鼻漏的诊断方法。
       诊断
       脑脊液鼻漏的症状主要是一侧或两侧鼻孔持续或间歇性流出清晰液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重；或者漏水少，但早上发现枕头湿了。也只表现为反复颅内细菌感染，鼻漏不明显。一般发病多发生在颅脑创伤和手术后，少数患者只有轻微颅脑创伤史或打喷嚏后鼻漏 。
       变应性鼻炎
       变应性鼻炎发作时可出现流鼻涕症状，应与本病鉴别。然而，变应性鼻炎伴有持续打喷嚏、鼻痒和鼻塞，并有明显的致敏原。分泌物生化检查可以识别。
       鼻窦粘膜下囊肿
       鼻窦粘膜下囊肿以上颌窦最为常见，囊肿破裂时可流出黄色清凉液，单侧应进行鉴别。可行的影像学检查和生化检查。

       辅助检查
       鼻内镜检查
       可常规使用，定位漏口准确。当脑脊液持续流出时，内镜可直接发现脑脊液鼻泄漏。当脑脊液泄漏量少或间歇性流出时，可在鞘内注射荧光素，以发现泄漏。检查时压迫双颈静脉导致颅压升高，有利于观察泄漏。
       葡萄糖氧化酶检测
       该技术是一种传统的诊断方法。由于泪液和鼻粘液含有糖，糖的定性不可靠，糖的定量检测是可行的。如果比值为，检测鼻腔泄漏液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较0.50～ 0.67，在排除其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，诊断也可以明确。
       β-2 转铁蛋白检测
       该技术对脑脊液鼻漏的诊断非常有效。β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，但不能在血液、鼻腔和外耳道分泌物中检测到。0.2 mL采用免疫固定电泳技术检测的标本具有较高的敏感性和特异性。
       β- 2 显示蛋白检测
       近年来发现β-2脑脊液和内耳外淋巴液中只存在示踪蛋白，其敏感性和特异性较高。
       CT及CT脑池造影
       高分辨率 CT，层厚可薄至 1 mm，微小病变检出率显著提高。CT 成像技术的颅底重建更直观地显示了骨折，以澄清漏口。CT 脑池造影具有较高的特异性，可直接显示脑脊液鼻漏的形状、大小、位置和数量。但是，我们不能完全了解漏口，也不能清楚地显示骨结构CT 组合更完美。
       鞘内及局部荧光素法
       鞘内注射荧光素后，结合内镜检查是术中脑脊液漏口定位的常用方法，对少量或间歇性脑脊液鼻漏病例的诊断有很大帮助。如果术中视力暴露较大，诊断准确，但如果颅底骨缺损暴露较小，则漏口的准确定位有限。局部鼻内荧光素法可用于术前诊断、术中定位和术后复发。它是一种简单、安全、高灵敏度的非创伤性检查。
       MRI及MRI水成像
       通常使用脑脊液最容易泄漏的姿势，即俯卧位，选择轴位、矢状位或冠状位T1加权像T2快速自旋回波，如平扫和脂肪抑制T2 加权像可以确定病因和漏口。 广泛使用MRI 水成像技术，准确定位漏口。
       通过以上解释，我相信您对如何诊断脑脊液鼻漏有一定的了解。最后，小边还提醒您，一旦发现脑脊液鼻漏症状，应及时到正规医院进行检查和治疗。