盆腔脓肿有哪些表现及如何诊断？

       1.表现为急性附件炎 脓肿形成后，体温可达39℃左右。心率加快，下腹痛，急性腹痛占。89％，慢性疼痛占19％，同时，随着阴道分泌物的增加，子宫出血异常。盆腔检查有明显的下腹压痛和宫颈疼痛，子宫和双附件区也有严重的疼痛。由于拒绝按压疼痛，双重诊断更不满意。有时子宫的一侧可以触及明显的肿块或子宫直肠的上端，有些患者发病缓慢，脓肿形成过程缓慢，症状不明显，甚至有发烧。

       2.脓肿表现 症状持续恶化，松弛高烧，腹膜刺激更明显，直肠压迫、排便、排尿疼痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊断和肛门诊断感觉盆腔饱满，直肠子宫凹陷组织增厚、硬或波动性肿块，伴有明显的疼痛。

       3.脓肿破裂的表现 高烧、腹痛、腹痛等临床症状明显改善后，大量脓血便、脓尿或阴道排出大量脓液，检查原肿块消失或缩小，表明盆腔脓肿已穿透直肠、膀胱和阴道。

       4.腹腔脓肿破裂 病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失，全腹弥漫性压痛，反跳痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃，必须紧急处理。

       根据病史、症状及以上检查，诊断盆腔脓肿一般不难，如产后、剖宫产、人工流产或其他宫颈手术后，患者发高烧、下腹痛、白细胞计数增加、血液沉积快，可诊断较多。后穹顶穿刺可以清楚地诊断出脓液。脓液应作为一种普通的厌氧菌培养，以明确病原体的类型。

       宫旁炎性肿块位置较高，单靠妇科检查很难确定肿块是否为脓肿，阴道后穹窿穿刺不安全，需要上述辅助诊断方法。