肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征有哪些表现?

肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的表现是什么，如何诊断？

       1.全身表现 发热(53)是患者的主要症状ÿ体重减轻(47)ÿ(444)疲劳和不适ÿ(288)食欲减退ÿ(288)腹痛󿁗)关节疼痛或肌肉疼痛％.)、恶心、呕吐、头痛等。这些非特异性症状通常发生在肾脏疾病的前一个月。肾损伤主要表现为多尿、尿频、蛋白尿、血糖正常性(肾)糖尿、氨基酸尿、显微镜血尿、尿白细胞、管型等。β2-微球蛋白也在上升。部分患者血清尿素氮和肌酐水平升高，通常无高血压。这种肾炎通常对糖皮质激素或其他免疫抑制剂有良好的反应，但这种综合征可发展为慢性炎症，甚至肾衰竭。


       2.眼部表现 这种综合征的眼睛表现主要是葡萄膜炎，通常发生在肾脏损伤几周或几个月后。对患者的数据分析发现，这种情况占65％％，21％；同时发生葡萄膜炎和间质性肾炎，15％；肾损伤前发生葡萄膜炎。

       患者多为眼红、眼痛(77)％；)，其他症状包括视力模糊或视力下降和畏光。葡萄膜炎典型表现为双侧急性非肉芽肿前葡萄膜炎，约15％；表现为单侧受累，9％；双眼交替发病。眼科检查可发现睫状充血、轻度至严重的前房炎症反应(前房炎症细胞和闪光)，偶尔发生水纤维素渗出和虹膜结节。

       葡萄膜炎还可表现为双侧肉芽肿性前葡萄膜炎;此外还可出现全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎(表1)。有报道，患者最初可表现为双侧前葡萄膜炎，以后炎症向后蔓延，引起中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出现睫状体平坦部雪堤样改变、玻璃体炎症细胞和混浊、黄斑囊样水肿、局灶性或多灶性脉络膜炎、视盘水肿和视盘出血、视网膜血管鞘、视网膜出血、脉络膜视网膜瘢痕形成等。一些患者偶尔可出现干眼、巩膜外层炎等。

       肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征易复发。54名随访2年以上的患者％；葡萄膜炎复发，少数患者可出现慢性经过。其中，炎症可多次急性加重，年轻患者（20岁以下）易发生慢性炎症。

       目前肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征还没有令人满意的诊断标准。Mandeville制定了急性间质性肾炎的诊断标准和葡萄膜炎的特征。根据诊断参数，确定为确定性肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征、疑似肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征和拟肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征（表2）。由于该标准繁琐，我们在表3中列出了该综合征的诊断要点，供临床参考。

       一般认为可以根据典型的肾损伤和双侧非肉芽肿前葡萄膜炎进行诊断，但有时患者的葡萄膜炎可以发生在肾损伤前或肾损伤后几个月，给诊断带来一定的困难。因此，我们不仅要详细询问病史，还要注意随访观察，以便明确诊断。

       由于患者多有发热、疲劳、恶心、呕吐、体重减轻、腹痛等全身非特异性表现，双眼非肉芽肿前葡萄膜炎患者应进行血尿检查，以免延误诊断。

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