弓形体病性巩膜炎的治疗

       (一)治疗

       是否需要治疗取决于临床表现。弓形体病症状严重或长期症状，器官功能受损，免疫缺陷者需要治疗。巩膜炎或孕妇是否需要抗弓治疗尚不统一。

       弓形体巩膜炎的治疗包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。磺胺嘧啶是抗弓形体药物(sulfadiazine，SD)，乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成年人每6小时口服1~~1.5g，婴儿100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首剂75mg，以后25mg/d，婴儿1mg/(kg·d)，3天后0.5mg/(kg·d)。服药时多饮水，同时加服亚叶酸(folinic acid)5～10mg，每周2~3次，以减少对骨髓的毒性。血小板和白细胞应每周检查2~3次。乙胺嘧啶可致畸，孕妇禁用。

       病人无法忍受SD其他替代药物可用于和乙胺嘧啶。AIDS克林霉素静脉注射2.4g/d，联合乙胺嘧啶疗效显著，但毒性也很大。其他有希望的治疗方案包括口服克林霉素加乙胺嘧啶、阿奇霉素等新大环内酯类药物(azitromycin)或甲红毒素(clarithromycin)或罗红霉素(roxithromycin)单用或与乙胺嘧啶合用。

       如果病变广泛且严重或复发，应首先使用糖皮质激素来控制其超敏状态。使用糖皮质激素时，应使用乙胺嘧啶和SD防止弓形体局部繁殖和扩散的可能性。局部应用0.1％地塞米松，4～6次/d滴眼。30mg开始，3~4天后减少，维持量为10mg。停药前应间歇服用少量药物。有些人对糖皮质激素有不同的看法，因为糖皮质激素可以抑制细胞的防御功能，可能导致弓形体繁殖，但延长病程和病变。

       (二)预后

       早期治疗，预后良好。