股骨头软骨病是什么?

       股骨头软骨病是股骨头骨骺缺血性坏死  又名为Legg-Calve-Perthes病  扁平髋等  骨化中心位于肌骨头骨骺  速以后出现      —    岁骨化融合  这个年龄阶段有可能发病  全身骨软骨病发病率较高  而且病残也比较严重  成人股骨头因各种原因缺血性坏死  不包括股骨头软骨病范畴  

       股骨头软骨病的病因：

       股骨头软骨病的病因尚不清楚  大多数学者认为慢性损伤是一个重要因素  创伤使骨骺血管闭塞  从而继发缺血坏死  股骨头骨骺的血供  从新生儿到    岁有明显变化  在  —  只有一条外骺动脉供应骨骺  此时血供最差  即使是轻微的创伤也会导致血供障碍    岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供  因此，发病率开始下降  当骺板骨化融合后  骨骺端血管进入股骨头  即此病不再发生  
       此外  有人发现，在这种疾病的早期阶段，关节囊内压力和股骨上端骨内压力  这种压力变化是骨骺血运障碍的原因之一  但关节囊的增加与滑膜的炎症有关  滑膜炎是原发性的  也可继发于本病  因此，不确定因果关系  

       股骨头软骨病病理：

       股骨头骨头骨骺缺血后  可有以下四个病理发展过程：（  ）缺血期  软骨下骨细胞因缺血而坏死  骨化中心停止生长  但是骺软骨仍然可以通过滑液吸收营养来继续发育  刺激反应比正常软骨增厚  这个过程可以不明显，这一过程可以持续数月到年余，并且经常被忽视  （  ）血供重建期  新生血管从转换组织到坏死骨骺  逐渐形成新骨  如果伤害继续存在  新生骨又会被吸收  被纤维肉芽组织所取代  因此，股骨头容易受压变形  此期可持续  —  年  是治疗的关键  如处理恰当  可避免髋关节畸形  （  ）愈合期  一段时间后，本病可自行吸收，然后不断骨化  直到所有纤维肉芽组织都被新骨所取代  在这个过程中，畸形仍然会加重  髋臼关节软骨也会受损  （  ）畸形残存期  此期病变静止  畸形固定  随着年龄的增长，最终会发展成髋关节骨关节疾病，出现新的问题  

       股骨头软骨病的临床表现：

           股骨头软骨病易发  —    岁儿童  男女比例约为  ：    单侧发病较多   
           髋部疼痛  逐渐加重  少数患者可能患有膝内上方牵涉痛。首诊主诉  此时应注意同侧髋关节检查  随着疼痛的加重，跛行  疼痛和跛行的程度与活动有明显的关系  
            可见：跛行  患肢肌萎缩  内收肌痉挛  晚期患肢健康侧略短  Thomas征阳性  患髋外展  后伸  内旋受限较重  
           X线显示股骨头密度增加  骨骺碎裂  变扁  股骨颈增厚、髋关节部分脱位等  其X线性表现与病理过程密切相关  
           放射性核素骨在病理缺血期显示X线片呈阴性  骨显象可以发现放射性稀疏  用计算机定量分析骨显象  患侧与健侧放射量的比值小于      则为异常  早期诊断的准确性大于    ％  

       股骨头软骨病的治疗：

       治疗的目的是保持理想的解剖学和生物力学环境  股骨头在血供重建和愈合期间的变形预防  为此  （  ）股骨头应完全包容髋臼  （  ）避免髋臼外上缘对股骨头的局限压应力  （  ）股骨头的压力  （  ）维持髋关节有的活动范围  具体方法如下  
           非手法治疗用支架将髋关节固定在外展    度  轻度内旋位  白天，带支架双拐下床  晚上用三角形枕头去除支架  仍维持外展  内旋位  支架使用时间约  —  年定期摄X线片了解病变  直到股骨头完成重建，  此外  我国许多地区传统的髋人字石膏固定方法仍然简单易行  经济有效的治疗方法  固定位置与支架相同，但通常与支架相同  每月更换一次  一种分析可以观察疗效  一方面适应患儿的生长发育变化  两次石膏固定可以让孩子休息  周  进行髋  膝关节功能训练  减少关节僵硬和关节软骨变性的发生  石膏固定总时间与支架一致  非手术治疗早期病例多能有效  
           滑膜切除术包括滑膜切除术  骨骺钻孔术  股骨转子下内旋  内翻截骨术  骨盆截骨术和血管植入术等  针对病变的不同时期  不同年龄选择合适的手术方法有一定的效果