巨细胞病毒病有哪些表现及如何诊断？

       1.后天感染 多为隐性感染或轻微症状，但少数患者临床表现较为严重。围生期感染的新生儿患者（部分可能是宫内感染）可能是延迟性肺炎；儿童和成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎（症状体征类似于一般病毒性肝炎）。部分患者可表现为寒冷、发烧、咽痛、头痛、身体疼痛、血液变异淋巴细胞，高达10％～20％，其临床表现相当相似EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，但嗜异性凝集试验呈阴性，可识别。据统计，在传染性单核细胞增多症患者中，8％系因CMV感染所致。

       患者身体处于免疫抑制状态，CMV感染会导致严重的临床表现。由于器官移植受者经常接受免疫抑制，CMV感染是器官移植后严重并发症的主要原因之一，如肝炎、溃疡性胃肠炎、肺炎等；有些会导致术后死亡或被迫切除移植器官。这些病人CMV感染主要来自供应商官和移植所需的大量输血CMV感染)，但也可能是由于患者原有CMV激活隐伏感染，但后者的病情可能比前者轻。人类巨细胞病毒病也很常见HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性CMV感染是艾滋病患者的重要死因。

       2.宫内感染 是孕妇体内的一种 CMV胎儿通过胎盘在宫内感染是人类巨细胞病毒感染的重要途径之一。受感染的胎儿90％仅为隐性感染10％表现为临床感染，但有时后果更严重，特别是当感染发生在妊娠前4个月时，更容易造成胎儿损伤。例如，部分受感染胎儿发育迟缓、出生体重不足，或小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或出生后短期黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等系统器官损伤，可在几周内死亡。

       CMV宫内感染也会导致死胎、流产和早产。脐血标本的抗性在一组3810新生儿流行病学调查中-CMV-IgM阳性检出率为1.5％;在该组40例脐血标本中，抗死产和死胎-CMV-IgM阳性检出率高达32.5％。

       新生儿和婴儿患有间质性肺炎或肝炎伴单核细胞增多、变异淋巴细胞，特别是先天性畸形的新生儿，应考虑本病。成人接受输血、器官移植或免疫抑制治疗后单核细胞增多、变异淋巴细胞、发热、皮疹、肝脾肿大，也应考虑本病。

       外周血抗-CMV IGM阳性表明新存在CMV感染可以诊断为婴幼儿患者。因为孕妇外周血IgM如果新生儿脐血抗体不能通过胎盘屏障，-CMV IgM阳性检测可诊断CMV宫内感染(采集脐血标本时注意避免母血污染)。婴幼儿外周血仅单一抵抗-CMV IgG检测阳性者应连续6~12个月随访，观察滴度是否有显著增加。因为成年人CMV抗体检出率很高，所以检测CMV成人患者诊断抗体的意义有限。

       用PCR巨细胞病毒基因胞病毒基因的技术检测有助于诊断本病；新生儿尿液或唾液标本可以在出生后前3周检测到CMV的存在，为CMV宫内感染提供依据。

       近年来，有报道称，肾移植的阳性供者和受者使用高灵敏度试剂盒定量检测血清CMV抗原滴度有助于决定是否进行抗病毒治疗。