麻痹性痴呆治疗前的注意事项

       (一)治疗

       梅毒的治疗方法在不同地区和国家有所不同。梅毒在中国很少出现很长一段时间，尤其是晚期有神经梅毒症状和体征的人，除神经梅毒外，还应检查脑脊液。

       1.一般治疗 注意劳逸结合，避免刺激不良情绪。注意个人卫生，避免因性接触而感染他人。

       2.药物治疗

       (1)上腺皮质激素的应用:为防止各种治疗反应，青霉素治疗前3天口服泼尼松(强松)5~10mg，3次/d。

       (2)驱梅治疗:青霉素能有效杀灭梅毒螺旋体，是首选药物。由于其杀菌作用主要在细菌细胞(苍白密实螺旋体)的繁殖期。使用方便，几乎无毒经济，是治疗梅毒的首选。

       目前，美国疾病控制中心对神经梅毒的有效治疗方法如下：①结晶青霉素G水剂：1200万~2400万U/d 静脉注射(200万~400万U，1次/4h)，总共10天，然后是苯星青霉素 240万U，肌内注射，每周一次。共三次。②普鲁卡因青霉素水剂：240万U，肌内注射1次//d，同时加入丙磺舒500mg口服，4次/d，总共10天，然后是苯星青霉素G肌注，240万U，每周一次，共三次。③240万苯：U，肌内注射，每周一次，共三次。对有青霉素过敏史的病例，应核实其确否过敏，并经会诊处理。在治疗中可出现治疗反应：①赫氏反应(Jarish-Herxheimer reaction)，也就是说，在第一次注射青霉素或其他高效抗梅毒药数小时后，一些患者有不同程度的发烧、寒战、头痛和疲劳，并伴有梅毒症状和体征的加重。8h后发热等症状自行消退，加重的皮疹也有所改善。这种抗梅毒药再次注射时，反应不再发生。为了防止赫氏反应的发生，抗梅治疗开始前24h，服泼尼松(强松)20~60mg，赫氏反应的发热可以连续2~4天减少，但对局部炎症反应没有影响。②青霉素过敏反应。有多种表现，应及时治疗。神经梅毒患者，经上述治疗后，必须仔细定期跟踪血清试验，每6个月至少进行一次临床检查和3年的脑脊液反复检查。必要时继续治疗。

       我国采用的驱梅青霉素疗法：①青霉素者和住院患者可使用200万青霉素U，静脉滴注，1次/6h，连续10～15天。②轻度或非住院患者可使用普鲁卡因青霉素120~240万U，肌注1次/d，连续10~15天，总量达到1200万~3600万U，丙磺舒可同时口服(probenecid)500mg，1次/6h，为减少青霉素肾排泄，提高其血清和脑脊液的药物浓度。③青霉素过敏者可改变多西环素(强霉素)100mg，3次/d，红霉素或四环素也可以使用0.5g，4次/d，连用30天。④口服泼尼松(强松)5~，防止各种治疗反应10mg，3次/d，使用青霉素3天后，或从小剂量青霉素开始，逐渐增量。

       经上述治疗后，应定期进行脑脊液血清梅毒试验，第一年每三个月检查一次。第二年后，每六个月至少检查一次，至少检查3~5年。如有异常，应重复治疗。

       3.对症治疗 为了控制兴奋或幻觉妄想，地西安（稳定）或适当的抗精神病药物可以控制症状，以防止衰竭。如果兴奋、幻觉、妄想，可以使用氟哌啶醇、奋乃静、氯氮等抗精神病药物，选择其中一种；氟西汀、帕罗西汀、圣.约翰草提取物(路优泰)中的任何一种药物都可以用来治疗焦虑和失眠的人。脑积水者可用20％甘露醇250ml20~加呋塞米(速尿)40mg静滴，2~3次/d。癫痫发作者可选择苯妥英、丙戊酸钠等:精神运动发作者可选择卡马西平治疗。此外，根据患者的身体状况，注意营养，预防感染。双氢麦角碱(海德琴)、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、尼麦角林(脑通)、脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱等脑代谢活化剂可间接控制痴呆的发展。

       (二)预后

       麻痹性痴呆症的病程不同，短者只有3~6个月，长者可达10年以上。一般来说，疾病是缓慢的，并逐渐进展。如果没有治疗，它通常会在3~5年内死于全身麻痹或感染。在疾病过程中，有些患者可以自发缓解，从1~2个月到几年不等。