发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
据估计,类似痴呆症的临床症状有60多种,其中一些是可治疗或可逆的,因此鉴别诊断具有重要意义。
1.正常老化与AD 两者之间存在争议;大多数学者认为两者是不同的。AD它是一个有其病理生理基础的独立疾病单位,不会加剧正常老化。
2.老年人良性健忘症(Benign Senescent Forgetfulness,BSF) 与现名年龄相关的记忆障碍(age-associated memory impairment,AAMI);指老年人有健忘症状,缺乏痴呆症临床证据,是正常或生理性非进行性脑衰老的表现。AD记忆障碍主要涉及记忆困难,即学习新知识和保存记忆困难。AAMI记忆丧失主要是记忆再现过程的障碍,不能从记忆库中自由提取保存的信息。如果你不记得名字、地点、电话号码、邮政代码,但你可以在提示后回忆起来。患者经常感到负担,或主动寻求治疗或试图弥补,并使用笔记、提醒等方法。AAMI可能很难识别早期痴呆症,因为两者的记忆丧失有些重叠,需要长期随访才能做出正确的判断。
AAMI诊断标准:
(1)至少50岁。
(2)主诉日常生活中逐渐出现的记忆丧失(如记名难、放错东西、忘记电话号码)。
(3)记忆丧失的心理测试证据,如公认的标准化测试操作分数至少比年轻人低一个标准差。
(4)总智力功能无损。
(5)无痴呆证据。
(6)内科疾病、神经病或精神病,包括亲精神药物或其他药物,或酒精滥用,现在和过去都没有可能引起认知障碍。1h失去上述意识的脑外伤史(引自Crook T,Bartus RT,Ferris SH等,1986)。
3.血管性痴呆(VD) 中国的血管性痴呆症比西方国家更常见。AD相鉴别,鉴别要点见表6。
4.皮克病(表7)。
5.Creutzfelt-Jacob病(表7)。
6.帕金森病(PD) 是神经科常见病,长期随访约1/3患者痴呆。PD病人Mynert基底核也有病变,所以胆碱能功能低下,所以PD可兼有皮质下和皮质痴呆。PD性痴呆是一种独立疾病还是合并AD有争议,鉴别诊断见表8。
7.Lewy据报道,小体痴呆 这种疾病并不少见,因为病理可能有老年斑,但没有NFTs,很容易误以为只有老年斑AD。该病是进行性痴呆、病程波动、早期幻觉等精神症状AD区别。常伴有明显的锥体外系症状,临床上难以与之相处PD痴呆症的区别。该病的特征性组织病理变化为大脑皮质和黑质Lewy小体。对抗精神病药物锥体外系副作用非常敏感,可能反映黑色纹状体多巴胺神经元缺损。
和AD和病人一样,新皮质ChAT也有广泛的脱失,尾核多巴胺减少,PD也有类似的变化。PD,Lewy小体主要在皮下区,皮质ChAT中度减少。PD病人,Lewy小体在皮质,皮质ChAT显着减少。
8.正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH) 又称隐性脑积水和低压脑积水。大多数病因不明,有些病例有脑出血、脑损伤或脑膜炎和脑血管病史。病理改变脑基底池和蛛网膜下腔蛛网膜增厚粘连,阻碍脑脊液从脑室流向矢状窦,从而引起各种症状。大多数疾病发生在60岁左右,男性和女性都可。临床主要表现为痴呆、步态不稳定和尿失禁。亚急性疾病,病程波动,往往在几个月内达到高峰。检查脑室对称性的扩大,尤其是侧脑室的前角。脑分流可以缓解神经精神症状。
9.麻痹性痴呆 梅毒螺旋体引起的慢性脑膜脑炎是一种逐渐发展和进行性病程。主要临床相对于进行性痴呆和人格变化。阿罗瞳孔、血液康瓦反应、脑脊液胶样试验等神经系统症状常呈阳性。这种疾病在中国成立后在中国很少见。
10.抑郁症综合征 认知障碍患者可出现抑郁症状。Reding等待(1985)报告转到痴呆门诊的患者,27%符合抑郁症诊断标准。他认为抑郁症和痴呆症之间有一定的联系:①认知障碍患者可出现抑郁症反应;②抑郁和痴呆可能是中风或中风PD而产生;③痴呆症状与抑郁症状相似,误诊为情绪障碍;④抑郁可伴有“痴呆”综合征。抑郁症在老年并不少见。患者思维迟缓,回答慢,音调低,动作减少,可以给人“痴呆”假象(也叫“抑郁型假性痴呆”)。所谓假性痴呆是指抑郁性痴呆,即认知障碍是可逆的。虽然抑郁症发病紧急,发病界限明显,病前智力和人格完善,临床症状主要是情绪抑郁,但仔细检查可以发现,虽然反应缓慢,但仍有内容问题。抗抑郁药疗效好,无后遗人格或智力缺陷。
与器质性痴呆不同。实际上抑郁病人表现的认知障碍并无真假可言。这种病人用抑郁性痴呆综合征(dementia syndrome of depression,DSD)这个名字似乎更准确。
DSD和AD鉴定如下:
(1)与原发性痴呆相反,DSD起病和求医间隔较短。
(2)DSD过去常有情感障碍史。
(3)DSD患者有抑郁和妄想症AD多。
(4)AD患者行为衰退与认知障碍程度一致。
(5)DSD睡眠障碍较重,常早醒。
(6)DSD在鼓励或提示下,记忆测试结果经常得到提高。
(7)AD患者表现为特征性言语贫乏,可伴有错语症,DSD则否。
(8)结构成像研究表明,DSD脑密度也可能降低,脑室/脑比例也可能增加,类似于痴呆症患者。然而,预后的意义尚不清楚。
(9)DSD功能成像研究,如PET显示不对称的额叶代谢低下,左侧较明显,用抗抑郁药治疗好转后可恢复正常。此额叶代谢低下与AD双颞叶代谢不同。
DSD结局尚未确定,报道44例DSD治疗后,病人恢复了病前认知水平,8年后随访,89%出现AD。
11.AD脑血管疾病可以同时存在,但一般来说,这种疾病不是由中风引起的。早期无偏瘫、视力损伤和共济失调;但也可能发生在晚期。如果有证据表明该病与脑血管疾病同时存在,则应确定00.02阿尔采末病混合型的诊断。
12.160例功能性精神病 方雍生等。DSM-Ⅲ-R诊断标准的AD患者早期症状,56%(90/160)患者主要是功能性精神障碍,缺乏明确的痴呆症状,常被误诊为功能性精神疾病。其中38例躁狂(24%),表现为情绪高涨、激怒增加、妄想夸大、暴饮暴食、性意向增强、爱管闲事。幻觉妄想状态35例(22%),其中,19例被害妄想,10例幻听,9例被盗妄想,3例夸大妄想,2例嫉妒妄想。抑郁症17例(11%),疑病8例,焦虑7例,言行迟缓5例,情绪低落4例,自责3例。