腹膜后间隙出血有哪些表现及如何诊断？

       腹膜后出血误诊率高，原因是对腹腔器官损伤和腹膜后出血认识不足，只注意脾破裂或骨盆骨折的诊断，而忽视腹膜后损伤。诊断主要基于腹部损伤（部位、暴力等病史）和典型症状和体征B超声检查，腹部CT及X必要时可进行排泄性肾盂造影或动脉造影。

       临床表现取决于出血的速度、数量、原因、发生部位和累及器官。如果出血量少，范围有限，很难有固定的典型表现，尤其是并发性复合损伤时。

       大多数本病患者进展迅速，症状发生在几小时或几天内，少数临床过程隐藏，贫血和肿块发生较晚。

       主要症状为腹痛，腹痛是最早和最常见的症状，程度不同，可限制或分散，位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至背部或髋骶部，有时蹲可缓解。其他常见症状包括恶心呕吐、便秘或轻度腹泻、肠鸣减弱、腹胀和瘫痪性肠梗阻。严重者可伴有出血性休克和严重贫血、出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。有些病人有短暂的发烧。随着疾病的发展，麻痹性肠梗阻、血肿压迫肠系膜血管，可导致局部肠环坏死。当血肿压迫神经时，下肢神经疼痛、麻木甚至功能障碍。血肿会影响腹部神经丛，使植物神经功能障碍、胃肠道和泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

       腹部检查有局部压痛，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或只有轻度腹肌紧张。当血肿破裂到腹腔或伴有腹部器官损伤时，可伴有发肠麻痹。如果是严重的动脉出血，肿块可以迅速膨胀，甚至跳动。腰部、腹壁和阴囊附近的皮肤出现瘀伤。血肿破裂到腹腔，经常出现休克和腹膜刺激。偶尔报告股神经疲劳、股四头肌无力和膝腱反射消失。