发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.鉴别预激综合征
(1)B型预激综合征时可酷似完全性左束支阻滞图形，不同点是：①P-R缩短间期；②QRS波起始向量有δ波群中段无钝挫，QRS波易变性大；③多无器质性心脏病依据，常有阵发性室上性心动过速病史；④静脉注射阿托品，吸入亚硝酸异戊酯，或运动、站立或深吸气屏风，提高正常传导，使预激波消失。奎尼丁和普鲁卡因胺也可以用来抑制旁道的传导，使预激波消失。
(2)房束旁路的心电图与完全性左束支阻滞相似，左束支阻滞图与电轴左偏(通常<-30°)，P-R间期正常，Q波很小或没有。两者的鉴别要点是：当伴侣P-R当间期为快频依赖性传导延迟或文氏传导，或心动过速为左束支阻滞图，伴有电轴左偏时，应怀疑为房束旁路。可以确定电生理检查的诊断。
(3)左束支阻滞与旁道共存:当旁道位于束支阻滞的同一侧时，有可能取代阻滞的侧束支功能，不表现为束支阻滞图；如果旁道和束支阻滞分别位于心脏两侧，心室除极波可能同时表现出这两种异常。如果左束支阻滞伴有右侧旁道，右心室侧通过旁道和右束支同时除极，左心室侧通过室间隔肌肉传导延迟除极。因此，心电图具有束支阻滞和预激综合征的特点。此时，如果预激和束支阻滞间歇出现，诊断可以更加清晰。
2.鉴别左心室肥厚 左心室肥厚的特点是:①QRS波<0.11s;⑦V5、V6导联R波幅很高，超出正常范围，无钝挫，有q波;③V5、V6导联室壁兴奋时间延长不明显，但0.05s，一般<0.06s;④V5、V6导联ST段压低，T波低平。
3.不完全性左束支阻滞和前壁心肌梗死的鉴别 不完全性左束支阻滞时，V1、V2导联r波消失，可与前壁心肌梗死相似。但急性心肌梗死常伴有ST-T波动演变；当左束支阻滞不完全时ST-T波则相对固定不变，V5、V6导联室壁激动时间延长≥0.06s。
4.不完全性左束支阻滞和前壁心肌缺血的鉴别 不完全性左束支阻滞时，V5、V6导联可出现T波倒置，与前侧壁心肌缺血性T波倒置非常相似。然而，当左束支阻滞不完全时T波变是继发性的T波改变，其T波方向与QRS主波方向相反，常伴ST段压低，倒置T波升支陡于降支；前壁心肌缺血T波倒置是由缺血引起的原发性缺血T波异常，可在其他QRS观察到波群主波向下的导联T倒置，倒置T波的两个对称。
