发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
（1）休息和限制活动：休息是减少心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度应取决于心力衰竭的严重程度。心功能轻微下降的，可以进行轻度活动或轻度工作；否则，如果心功能不全Ⅲ～Ⅳ等级，应限制活动，甚至卧床休息急性左心力衰竭应采取半坐卧位。但长期卧床休息容易出现静脉血栓形成、肢体失用性萎缩、食欲不振等症状。因此，在病情改善后，应鼓励患者进行轻度活动，实现运动和运动的结合，有利于康复。必须指出的是，休息不仅是身体休息，更重要的是精神和精神休息，焦虑、失眠可以给镇静剂，
（2）限制水和钠的摄入：心力衰竭患者的饮食应清淡，少吃多餐，食物应富含维生素，易于消化，并注意热量平衡。对于肥胖冠心病患者，低热量和低脂饮食，适当减肥。长期营养不良的慢性病患者应确保适当的营养增强体质，限制钠盐的摄入以消除水肿。轻度心力衰竭的每日氯化钠摄入量应控制在5g左右中度心力衰竭者为2.5g，重度者为1.5g，必要时采取戒盐饮食，但严格戒盐往往会影响患者的食欲，必须充分考虑利弊。如果每周测量一次体重，对发现隐性水肿和调节钠盐摄入量很有帮助。在钠限制的情况下，一般水不受限制，但对于严重心力衰竭和明显水肿，每天的水摄入量应控制在2000ml左右。
（3）利尿剂的应用：利尿剂不仅可以消除肿胀，还可以降低血容量，改善血流动力学，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔形压力，扩张静脉，减少心脏前负荷；利尿剂还可以降低动脉血压，减少心脏前负荷，增加心脏输出，改善症状和心脏功能。此外，醛固酮拮抗剂通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统还能抑制心肌肥厚，改善心脏重塑。目前常用的利尿剂有以下几种: ①噻嗪类：大多数噻嗪类利尿剂口服后吸收迅速，2h左右达血浓度峰值，作用持续15h以上大部分都是以原形从尿液中排出，属于中效利尿剂。常用制剂有:A.氢氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服；B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d；C.环戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。这类药物适用于轻度和中度心力衰竭治疗。对于严重或顽固性心力衰竭，应与其他利尿药物或强利尿药物合用。糖尿病和痛风患者应谨慎使用补充钾盐或与潴钾利尿药物合用。 ②髓环利尿剂：该药物主要用于髓质部和皮质部，抑制钠和氯的再吸收，促进钠、氯的排出，影响肾髓环高渗透压的形成，干扰尿液浓缩过程，增加近曲管和肾球的过滤率。这种药物是强利尿剂，可口服肌肉注射或静脉注射，主要用于急性左心力衰竭和严重心力衰竭患者。 ③潴留钾利尿剂：主要作用于远曲小管的远端，具有钠、氯的作用，对钾有相对潴留，属弱利尿剂，常与钾利尿剂一起使用。
（4）血管扩张药物：通过降低外周血管阻力和心室排血阻力，降低心脏后负荷，或通过降低静脉张力，扩张容量血管减少回心血量，末压和容量，降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，改善心室功能。血管扩张药物大致分为以下类别： ①主要是扩张静脉：代表药物为硝酸酯。对于急性和重度心力衰竭的人，可以选择静脉制剂。一般情况下，可口服或舌下服用。最理想的使用对象是经过洋地黄和利尿剂治疗后仍有呼吸困难和左房充盈压增加>20mmHg(2.7kPa)，低心输出和外周阻力增加的患者。 ②主要扩张小动脉：主要降低心脏后负荷，主要是增加外周血管阻力和降低心力的心力衰竭。 ③动静脉扩张剂：硝普钠是临床上最常用的，但它在急性心力衰竭中的突出作用是扩张静脉，尽管它也显著扩张动脉，特别适用于急性心肌梗死、高血压和左心力衰竭。该药物需要静脉滴注，并用黑纸或黑布包裹输液瓶以避免光线。
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