老年细菌性脑膜炎有哪些表现及如何诊断？

       症状和体征：急性期常表现为：发烧、头痛、呕吐、颈部直立和意识变化、意识模糊、嗜睡到昏迷。抽搐和神经系统局灶体征很少见。由于老年人有不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、生理功能下降、免疫功能下降，其临床症状往往不典型，往往只有轻微头痛、低热无呕吐和意识模糊、记忆丧失和定向障碍，可能是早期脑膜炎的唯一症状，虽然这些症状不是特异性，但老年患者应考虑脑膜炎。脑膜炎球菌感染后败血症的全身症状包括心包炎、心律失常、心电图S-T段落下降和关节疼痛容易误诊为缺血性心脏病或关节疾病。老年人容易出现斑疹，尤其是抗生素使用后。肺炎链球菌感染后可出现紫癜，弥漫性粉红色粘膜红斑在李司菌感染后可见。此时，应识别脑膜炎双球菌感染后的皮肤瘀斑和斑丘疹红斑。

       细菌性脑膜炎的诊断依赖于病史，临床表现及脑脊液改变。

       1.病史 必须详细了解病前及近期是否有以下情况:

       (1)皮肤化脓性感染灶和其他感染灶是否存在。

       (2)有中耳炎、鼻窦炎、肺部感染史。

       (3)头部外伤史。

       (4)有糖尿病、恶性肿瘤、类固醇治疗史。

       2.临床表现 老年临床特征，头痛轻，无呕吐，发烧不明显，意识和精神变化突出。脑膜炎刺激性较轻。

       3.脑脊液变化 细菌感染变化和细菌学检查呈阳性。