1.一级预防

       (1)控制高血磷:首先要控制饮食中磷酸盐等晶体物质的摄入,磷酸盐主要来自食物中的蛋白质。晚期肾衰竭患者,如饮食中每天摄入磷>1.2g,未服用磷结合剂的,可发生高磷血症。其次,磷结合剂可酌情使用。在严格监测血钙的情况下,首先推荐使用少量碳酸钙或乳酸钙。

       (2)纠正低血钙:保持正常的钙平衡有利于骨矿化,抑制甲状旁腺机能亢进。晚期肾衰竭患者的钙吸收减少,饮食中的钙摄入量每天只有400~700mg,因此,每天补充元素钙1~2g,以醋酸钙、葡萄糖酸钙等为宜。

       (3)活性维生素D应用:肾脏产生1,25-二羟维生素D功能衰竭在肾性骨病的发生和发展中起着重要作用。25-二羟维生素D3尿毒症患者血钙水平可显著提高,血甲状旁腺素水平可显著降低。常用的维生素D制剂包括维生素D2,阿法骨化醇和骨化三醇(罗钙全)。

       (4)透析和肾移植:透析可部分替代肾功能,肾移植可完全替代肾功能,治疗肾性骨病。

       2.二级预防 肾性骨病隐藏,开始无意识症状,血钙降低,血磷和碱性磷酸酶升高可作为早期诊断的依据。髂活检、光子吸收骨密度测定和锝99ECT扫描可以提高早期诊断率。诊断要点:①肾功能衰竭的诊断依据;②儿童表现为佝偻病,成人主要表现为骨痛,以下肢负重骨为主;③X特异性骨病表现线检。

       一旦发现肾性骨病,应立即实施上述预防措施。甲状腺次全切除术应对继发性甲状腺功能亢进、持续高血钙、转移性钙化和严重皮肤瘙痒患者进行。

       3.三级预防 避免创伤,骨折和明显骨畸形,可考虑手术矫正,但术前准备应充分,如纠正患者贫血、营养状况等,并做好术中监测。

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