妊娠合并急性阑尾炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       阑尾炎的病因是阑尾管腔堵塞、细菌入侵或慢性阑尾炎的急性发作。妊娠中期后宫体增大对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔容易堵塞。盲肠阑尾随着子宫体增大而逐渐向上移动，也导致阑尾扭曲、粘连、缺血和管腔堵塞，增加了妊娠中期后阑尾炎的发病率。

       (二)发病机制

       1.妊娠中期后，子宫迅速增大，盲肠和阑尾由髂窝逐渐上升，使阑尾向上、向外、向后移位，阑尾位置发生变化（图1），使阑尾炎典型体征麦氏点压痛失去临床意义。

       2.怀孕期间腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫覆盖，远离腹壁。此外，增大的子宫抬高腹壁，打开壁层腹膜。腹膜不易受炎症阑尾刺激，使典型腹部体征不明显。

       3.怀孕期间体内类固醇激素分泌增加影响阑尾局部防御和局限机制，促进炎症发展。此外，盆腔血管丰富，充血和炎症容易随血液扩散。增大的子宫阻塞阑尾，使网膜相对较短并移位。当网膜向上腹部推动炎症阑尾位置时，感染容易在上腹部扩散，不易受到网膜包裹的限制。因此，阑尾炎在怀孕期间发展迅速，并发症较多。

       急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔。阑尾炎早期阑尾充血水肿，炎症仅限于粘膜层，为单纯性阑尾炎；炎症进一步发展后，阑尾充血高，肿胀明显，阑尾腔可见溃疡和粘膜坏死，形成小脓肿，为急性化脓性阑尾炎。部分或整个阑尾坏死，深红色或黑色，如合并穿孔，炎症有限，可形成阑尾周围脓肿。