1. 工业毒物引起的周围神经系统疾病的一般表现 工业毒物引起的周围神经系统疾病发病缓慢,少数为急性疾病(如髋关节中毒)。急性中毒在急性中毒中没有周围神经损伤的临床表现,在1~8周后的中毒恢复期,周围神经系统疾病的症状和体征被称为晚期周围神经系统疾病,主要见于各种有机磷农药和三氧化二砷中毒

工业毒物中毒性周围神经病有哪些表现及如何诊断?

       工业毒物慢性中毒引起的周围神经病主要是在接触毒物一段时间后,四肢远端对称运动感觉神经病,表现为手脚麻木、感冒、四肢手套袜套样感觉减退。急性或砷中毒和有机磷中毒后的晚期周围神经病可能有明显的肢体疼痛和疼痛过敏。运动可同时受累,表现为远端肌肉力量下降、肌肉萎缩和足部下垂、跟腱反射减少或消失。

       有一些由工业毒物引起的周围神经病,由于其对神经的损害有一定的选择性,因此临床表现具有一定的特点。例如,丙烯酰胺中毒早期受到肢体远端帕氏体和肌梭内螺旋神经末梢的影响,因此振动感和跟腱反射早期消失。氯丙烯中毒神经病时,有明显的肢体远端疼痛和触觉障碍,位置感觉保存完好。当二甲基氨基丙氰化物中毒时,选择性损害控制膀胱的神经,导致尿潴留,不仅损害肢体周围神经,而且脑神经运动纤维也受到影响,临床上眼睑下垂、复视和面部肌肉麻痹。

       2.几种常见的工业毒物中毒周围神经病

       (1)砷中毒周围神经病:是最常见的重金属中毒周围神经病。它可能是由于慢性接触或一次性通过消化道摄入中毒剂量而发生的。急性中毒患者大多在感染后4~6周开始出现症状,并在几天内达到高峰。慢性砷中毒周围神经病的发病是隐藏的,发展非常缓慢。感觉疲劳是砷中毒周围神经病的早期症状,表现为下肢疼痛和异常感觉,四肢远端手套袜感觉减少,运动感觉和位置感觉明显疲劳。感觉症状发生几天后,肌肉无力开始出现,表现为下肢完全性放松瘫痪,有时会影响上肢。肌腱反射经常消失。皮肤损伤常见的皮肤色素沉着、过度角化和指甲变化(Mees线)。

       神经电生理检查显示神经传导速度正常或轻微减慢,感觉诱发电位的波幅明显降低。急性期尿砷呈阳性,尿砷浓度大于0.1mg/L急性中毒通常大于异常1mg/L。砷中毒后2周内可在头发中检出砷,可持续数年。100mg头发中砷含量超过0.1mg可视为砷中毒。

       (2)铅中毒周围神经病:只见于成人,婴儿铅中毒可导致脑损伤。铅可以通过肺、皮肤和肠道吸收。陶瓷上釉、电池制造和油漆工人常见的专业铅中毒。与其他重金属中毒不同,铅中毒周围的神经病主要涉及运动纤维,没有感觉症状和体征。腕伸肌和手指伸肌早期涉及桡神经支配,表现为手腕垂直和手指无力,然后逐渐涉及上肢其他肌肉。肱桡肌通常不受累,偶尔会涉及下肢。在很少的情况下,上运动神经元和下运动神经元的损伤可以同时出现,容易与ALS混淆。此外,铅中毒还可引起腹痛、尿酸盐潴留和痛风。

       实验室检查发现贫血、脑脊液蛋白轻度升高、血清尿酸增加、血铅水平升高。血铅浓度大于70μg可视为异常。尿铅和尿啉胆原的排泄也增加了。血铅水平低的患者应使用依地酸钙钠(sodium calcium edetate)25mg/kg,8每小时一次,口服,24h尿铅可达500mg,这对诊断具有重要意义。铅中毒周围神经病的神经传导速度检测是正常的。

       (3)汞中毒:常见于电子化工和制药行业。汞分为无机汞(元素汞或汞盐)和有机汞两种形式。中毒引起的临床表现明显不同。有机汞(如甲基汞)中毒主要损害中枢神经系统,涉及大脑皮质和小脑。周围神经的损伤主要在后根节,前根不受影响。临床表现为语言障碍、共济失调、管状视野、听力障碍和严重精神症状。感觉障碍表现为口、舌、四肢远端麻木。

       元素汞中毒主要以周围神经损伤为主,其特点是肌无力和肌萎缩症状明显优于感觉症状,有时易与ALS混淆。

       (4)中毒:中毒是灭鼠药的主要成分,类似于铅中毒,主要影响儿童中枢神经系统,可导致成人周围神经损伤。中毒时感觉和自主神经症状尤为突出,患者可能有严重的感觉异常和弥漫性脱发。有时会出现心血管自主神经系统迟发性障碍,恢复缓慢。

       (5)有机磷中毒后迟发性神经病:是一种严重的中毒性神经病,可导致永久性肢体瘫痪,国内外发病率较高。该病一般发生在急性有机磷中毒后8~14天,表现为腓肠肌痉挛性疼痛、四肢远端手套袜感觉障碍,并逐渐发展到近端,可伴有四肢远端无力、步态不稳定和下肢瘫痪,严重病情可累及上肢、脚、手腕、跟腱反射消失。个别患者可能会受到锥体束的影响。中度和轻度有机磷中毒后迟发性神经病可在1~3年内恢复,但严重患者难以恢复。

工业毒物中毒性周围神经病有哪些表现及如何诊断?

       工业中毒性周围神经病的诊断主要取决于临床症状和体征。腓肠神经活检和神经电生理检查可以识别周围神经损伤的类型。了解患者的职业史或毒物接触史,包括品种、数量、时间、周围神经症状与毒物接触的关系,以及其他同时接触毒物的人是否有类似症状,对于明确诊断非常重要。最终诊断取决于检测患者接触的环境或血液、尿液、呕吐物和头发中毒物的含量。

       一些化学物质对周围神经的毒性作用尚未被认识。此时,应通过流行病学研究找出患者毒物接触的一致性,然后复制周围神经损伤的动物模型,以澄清其神经毒性作用。

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