放射性食管炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       辐射能使生物体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。50％～70％接受辐射的患者在几分钟内出现恶心、呕吐、胸痛、发烧、疲劳等症状，称为前驱综合征。

       (二)发病机制

       1.放射性食管炎常发生在肺癌、纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或放疗后，有时间接发生在口咽恶性肿瘤的放疗中。放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分泌极度下降有关。唾液是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。

       2.病理分期

       （1）坏死期：食管辐射后，基底细胞停止分裂，变性坏死、粘膜水肿、血管扩张、上皮脱落。这一时期的食管粘膜表现为充血、水肿、侵蚀和溃疡。

       (2)枯萎期:放疗几周后，坏死组织脱落，管壁变薄，粘膜变平。部分患者食管平滑肌仍有明显异常。食管出血和穿孔易发生在这一时期。

       （3）再生期：放疗几个月后，基底残留的细胞开始再生，逐渐向上延伸和移动，表面覆盖新的上皮细胞。在此期间，由于放射性血管和组织损伤，纤维化逐渐出现。食道变薄、狭窄，食道运动障碍加重。