寻常痤疮治疗前的注意事项

       (一)治疗

       痤疮的病程波动很大，所以治疗也发生了很大的变化。首先，我们应该告诉患者，注意饮食习惯，少吃辛辣、甜食，多吃新鲜蔬菜水果，调节消化道功能。用温水和肥皂清洗受影响部位，避免用手挤压。

       治疗痤疮的目的：①纠正改变毛囊角化模式；②降低皮脂腺活性；③特别是减少毛囊菌群，减少毛囊菌群PA;④减少炎症反应。

       1.内服疗法

       （1）抗生素：口服四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素（幸福霉素）等，可显著降低皮脂中游离脂肪酸的浓度，抑制丙酸痤疮杆菌和白细胞的趋化活性。

       ①四环素：0.5～1g/d，每天用治疗反应减少维持量0.25g。对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效。口服红霉素刺激胃肠道，一般不提倡服用。克林霉素(氯林可霉素)和克林霉素(氯洁霉素)过去常用，但可能产生假膜性大肠炎，近年来使用较少。

       ②多西环素(脱氧四环素、强霉素):这种药比四环素好。耐药性很少。0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。但该药易产生光敏，夏季不宜服用。

       ③米诺环素(minocycline)(幸福霉素、二甲胺四环素):对痤疮患者丘疹、脓疱消退、囊肿性痤疮有效。50mg/次，2次/d，有头晕、头痛、胃肠道不适等副作用，偶尔服用自身免疫性肝炎和红斑狼疮综合征。

       此外，土霉素、金霉素和磺胺类(甲氧啶加磺胺甲唑)也可以酌情选择。青霉素和新霉素几乎无效，不宜使用。Ⅰ抗生素不能用于度疗。

       （2）内分泌疗法：由于雄激素会刺激皮脂腺分泌过多，导致痤疮，使用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或雌激素抵抗雄激素分泌。

       ①己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用于月经周期前女性痤疮加重，1mg/d晚上服用，两周为一个疗程，服用这种药可以出现月经过多，可以服用雌激素和孕酮。

       ②复方醋酸环丙孕酮片:月经周期第一天开始服用1片，然后每天同时服用1片，连续服用3周，停药1周。

       ③绒促性素(绒毛膜促性腺激素):500~1000U，每周1~2次，肌2次，10次为1疗程。该药物已被证明对女性痤疮和多毛患者有效，但可引起更年期和骨损伤等副作用。

       ④抗雄性激素(醋酸氯羟甲烯孕酮)：同复方醋酸环丙孕酮片(达英-35)。螺内酯(安全舒适)，本品为醛固酮拮抗剂、钾利尿剂，原为治疗醛固酮增多的顽固性水肿，但具有抗雄激素作用，100~200mg/d，用于普通痤疮，尤其是女性面部痤疮、油脂增多、女性多毛、男性多毛、脱发等。

       上述制剂的治疗易引起内分泌紊乱，故对Ⅰ应谨慎使用度皮损，不宜进行常规治疗。

       重症痤疮(Ⅲ度或Ⅳ其他治疗无效的方法可在早上8:00口服泼尼松20~40mg，之后逐渐减少到5~10mg/d，使用激素抗炎活性有效应用于重型或囊肿痤疮、抗生素和抗雄激素，并在皮肤损伤控制后单独使用抗生素。

       (3)微量元素疗法:口服锌对丘疹和脓疱性痤疮有一定的疗效，其机制可能是锌促进维生素A水平上升，防止毛囊角化过度，口服硫酸锌或甘草锌片0.2g/次，2～3次/d，12每周1疗程，胃肠道副作用轻微。

       (4) 维A酸 (维甲酸，全反式维生素A酸):用于痤疮、皮脂增多、囊肿性痤疮、口服0.5mg/(kg·d)，也可与抗生素联合使用4~8周。

       (5)异维A酸(异维甲酸，13-顺式维生素A酸):对囊肿型和聚合型痤疮有特殊疗效。0.5mg/(kg·d)，4周后根据疗效进行调整。

       (6)维A酸(维安脂，乙氧基苯维生素甲酰胺):维生素甲酰胺是国脂A酸衍生物，可减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，恢复角化异常。用于普通痤疮，25mg/次，2~3次/次d，连续4周为1疗程。

       以上三种药物均有致畸副作用，两年内应避孕，孕妇、哺乳期妇女禁用。

       (7)氨苯啶(DDS)：口服结节、囊肿、聚合性痤疮100mg/d，一周三次，连服三周。之后减少到每周。200mg症状缓解后，每周减少100mg。

       2.局部疗法 减少皮脂分泌，去除皮肤表面过多的油腻，去除毛孔过多的堵塞，使皮脂顺畅，达到抗炎、杀菌、轻度剥离、痤疮，防止继发感染。

       (1)清洁患区:可用含硫肥皂或水杨酸、间苯二酚(雷琐辛)、20％硫磺洗剂外涂，溶解角质，去除油脂。

       (2)维A酸：可溶性痤疮，0.01％～0.1％维A酸霜，每天涂1~2次，如局部刺激，可暂停使用1~2天，然后继续使用，可连续使用1~2个月。

       （3）过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰是一种强抗菌剂，可以减少细菌的数量和油的水解。该药物可与维甲酸和抗生素一起使用，以增加疗效和副作用。5％～10％的过氧化苯甲酰溶液或乳剂外用，对脓疱型及感染性痤疮疗效较佳，以病情程度而适当选用。

       (4)抗生素:红霉素软膏常用于局部外用抗生素和全身应用，1％氯酶雷琐辛，2％氯霉素水杨酸硼酸酊，2％氯霉素甲硝唑硫磺洗剂。

       (5)物理疗法:

       ①浅层X线治疗：能暂时抑制皮脂腺，对疤痕性痤疮有效。

       ②紫外线治疗：能抑制细菌生长，杀灭细菌，减少皮脂分泌。

       ③冷冻治疗：对疤痕和聚合性痤疮有效。

       3.中医疗法 辨证用药：

       内治:宜清肺胃湿热，可使用枇杷清肺饮，或五味消毒饮、温清饮等。；如果肠胃湿热，便秘，舌苔黄腻，宜清除湿热，可选择黄连解毒汤或茵陈蒿汤；月经期间的痘痘可以用温清饮加减，但月经期后应该服用，月经期间不宜服用。

       外治:用颠倒性粉刺洗剂清洗。

       (二)预后

       热带痤疮(tropical acne)如果病人离开这种气候条件，可以留下破坏性的疤痕。聚合性痤疮(acne conglobata)溃烂的脓成深凹陷疤痕，病程顽固，常持续多年而不退。常见的痤疮(acne vulgaris)，暂时性色素沉着或小凹坑疤痕在破裂或吸收后留下。

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