无症状性脑梗死治疗前的注意事项

       (一)治疗

       从治疗或预防再发的角度来看，无症状性脑梗死和症状性脑梗死一样重要。无症状性脑梗死应作为脑梗死的早期诊断。此时的治疗是脑梗死治疗的最佳时机。因此，应高度重视无症状性脑梗死。

       1. 治疗还应以综合治疗和个性化治疗为原则，针对不同原因采取有针对性的治疗措施。积极改善和恢复缺血区血液供应，促进微循环，阻断和终止脑梗死的病理过程，加强护理，注意消除致病因素，防止复发。

       （1）一般治疗：注意休息，注意水和电解质的平衡，饮食应优先考虑低脂肪、低热量、低盐饮食，并有足够的优质蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。吃得太多不利于健康。注意消除患者的紧张情绪，最好让患者了解病情，以便配合治疗。

       （2）脑水肿的治疗：如有脑水肿，应合理使用甘露醇脱水降压治疗。甘露醇不仅具有降压的作用，而且具有较强的自由基清除作用。根据病情可选择20％的甘露醇125～250ml，快速静注10％甘果糖(甘油果糖)250~500ml慢慢静点，也可使用呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)间断肌或静脉注射等利尿性脱水剂，或地塞米松抗脑水肿治疗。

       2.脑血管疾病的介入治疗 对于颈部或颅内动脉狭窄的患者，可以使用高清晰度、高分辨率的数字减缩造影仪在电视导向下进行导管治疗。

       3.急性期血压的调控 无症状性脑梗死多有高血压病史。注意血压的调控，若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)下面，不需要干预。如果超出此范围，应使用抗高血压药物，最好在血压的严格监测下进行。

       （1）血压降低应缓慢：由于老年患者常见，脑血管自动调节功能差，难以适应血压的快速变化，需要缓慢将血压降低到合理水平。研究表明，快速和大幅降压将不可避免地导致脑缺血损伤。24h降低平均血压10％～20％为宜。

       (2)降压要个性化:根据患者平时的血压水平和原药反应选择药物。患者的血压一般可以逐渐调节正常。

       (3)保持降压效果稳定:使血压处于24h保持内部稳定，尽量避免血压波动。

       (4)注意靶器官的保护:在降压治疗中，靶器官的保护治疗尤为重要，重点是心、脑、肾等器官。它们的功能直接影响患者的预后。

       4.由于局部脑组织缺血缺氧，病变中的神经细胞处于钙过载状态。钙通道拮抗剂的应用不仅可以减少过载，防止细胞死亡，还可以减少脑血管平滑肌痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。尼莫地平20~40mg，3次/d;桂利嗪(脑益嗪)25mg，3次/d口服。

       5.脑代谢赋活剂 可用于脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(二磷胆碱)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)A等。

       6.高压氧治疗 高压氧可：①提高氧分压，增加氧从毛细血管扩散到细胞的能力。②收缩正常脑血管，增加病变部位脑血流灌注。③脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增加，酸性代谢物清除加快，为神经组织再生和神经功能恢复提供物质基础。

       (二)预后

       无症状性脑梗死一般预后良好。但由于它可以单独存在，并且有可能在未来发生症状性脑梗死。因此，患者的预后与原发病和继发性脑梗死的预后有关。

       脑梗死的死亡率低于脑出血，致残率高。随着年龄的增长，死亡率平均死亡率为25％左右(10％～47％)。脑疝、多器官衰竭、继发衰竭、继发感染和心肺功能不全。幸存者的残疾率也很高，大约20％幸存者在1~2年内复发。