无症状性脑梗死是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       脑血管疾病是神经科最常见的疾病。病因复杂，受多种因素影响。脑血管疾病一般按病因分为血管壁病变、血液成分和血流动力学。

       此外，临床上，许多人即使有脑血管疾病的危险因素，也没有脑血管疾病，而一些没有脑血管疾病危险因素的人有脑血管疾病，表明脑血管疾病的发生也可能与遗传因素和不良习惯等其他因素有关。

       高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、TIA、颈动脉狭窄，吸烟等。

       冠心病、心肌梗死患者无症状性脑梗死发病率较高，各地报道不同。Tanaka92例冠心病等。CT扫描结果发现26例脑梗死无症状，发病率为28.26％。韩凤等国内报道高血压病例289例，其中冠心病患者180例，无症状脑梗死20例，占10.1％。刘坤等84例心肌梗死患者中有23例无症状脑梗死，发病率为27.38％，说明冠心病、心肌梗死患者中无症状脑梗死的发生率也较高。

       (二)发病机制

       无症状脑梗死的发病机制与动脉硬化性脑梗死相同。临床无症状脑梗死的原因CT扫描或MRI脑梗死病变的检查可能是因为：①梗死灶位于大脑的非主要功能区或非优势半球。②脑梗死造成的损伤发展缓慢，脑组织产生了补偿机制。③梗死灶一般小于1.5cm，在大脑的静态区域或非优势侧，不累及感觉或运动传导束。④虽然有短暂的症状，但由于病人可能忽视或遗忘病史，或因其他原因解释。⑤也有人认为脑梗死症状可能发生在患者睡眠时，而患者醒来后可能会缓解或梗死灶小，这是腔隙性梗死。

       无症状脑梗死可能是由年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、脂肪代谢异常、左心房扩张、颈动脉狭窄等多种因素引起的疾病。

       Tanaka冠状动脉粥样硬化是无症状脑梗死的重要危险因素，随着冠状动脉狭窄的加重，无症状脑梗死的发生率增加。Feinberg等认为年龄大于65岁，左心房直径大于5.0cm心房颤动患者并发无症状脑梗死的发病率很高。Mounier-Vehier也认为65岁以上和左心房扩张是无症状脑梗死的独立危险因素。退伍军人事务部16个医疗中心的前瞻性研究证实，年龄、高血压病史、活动性心绞痛和收缩压升高是无症状脑梗死的危险因素。

       吴正在中国报道了116例无症状脑梗死。发现患者有89例高血压、73例糖尿病（包括糖耐量异常）、80例冠心病、12例心房纤颤和86例高脂血症。共有83个年龄匹配的对照组通过了大脑CT扫描或脑MRI检查，排除脑器质性或占位性病变。结果表明，高脂血症、糖尿病（包括糖耐量异常）、高血压、冠心病、颈动脉硬化的发病率明显高于对照组，是无症状脑梗死的危险因素，其中颈动脉斑块的发病率最高。进一步研究表明，颈动脉硬化缩小了其内径，影响了颈部血管血流动力学，减缓了颈部血流速度，增加了阻力。结果表明，高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病是无症状脑梗死的主要原因。

       无症状脑梗死患者颈动脉硬化较多，颈动脉斑块检出率显著增加。斑块脱落和血流速度的变化是本病微小血栓形成的主要原因。慢性心房纤颤容易引起心源性微小血栓，导致无症状脑梗死，可能与老年人有关。同时，其他研究也认为，高血压患无症状脑梗死的概率高于正常血压患者，高血压伴动脉硬化更容易患无症状脑梗死。