败血症是指细菌进入血液循环 并在其中生长繁殖 毒素引起的全身性严重感染 临床表现为发热 毒血症状严重 皮疹瘀点 肝脾肿大和白细胞数量增加 革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病变；革兰阴性球菌败血症易发生感染性休克 脓毒症和败血症伴有多发性脓肿
儿童败血症的病因
各种致病菌都会引起败血症 金黄色葡萄球菌是常见的 溶血性链球菌 肺炎链球菌 大肠杆菌 双球菌脑膜炎 绿脓杆菌 变形杆菌 沙门菌属 克雷白菌属等 当身体抵抗力降低时 致病性弱的细菌或条件致病菌 表皮葡萄球菌等也会引起败血症 近年来，致病菌种发生了变化 革兰阳性球菌引起的败血症有所下降 革兰阴性杆菌 厌氧菌和真菌的病因逐年增加 这与血管插管有关 异物置人等医学新技术的发展与抗生素的过度应用有关
儿童败血症的发病机制
儿童期败血症多见于儿童免疫功能 因为：
①年龄愈小 免疫功能越差 局部感染后局限能力愈弱 易导致感染扩散；
②小儿时皮肤粘膜柔嫩 易受损伤 血液中单核吞噬细胞和白细胞吞噬功能差 血清免疫球蛋白和补体水平低 为败血症的发生创造条件；
③营养不良 先天性免疫缺陷病 儿童应用糖皮质激素治疗肾病综合征 由于机体免疫功能低下，白血病和肿瘤儿童使用化疗或放疗可导致败血症
儿童败血症的临床表现
临床表现随致病菌的种类 数量 毒性、年龄和抵抗力不同 轻度只有一般感染症状 感染性休克可染性休克 DIC 多器官功能衰竭等
(一)中毒症状 大多数疾病都是急性的 先有畏寒或寒战 继之高热 热型不定 放松或保持热量；体弱； 重症营养不良和婴儿无发烧 甚至体温也低于正常 精神萎靡或烦躁不安 严重者可出现脸色苍白或青灰 神志不清 四肢末梢抽搐冷 呼吸急促 心率加快 血压下降 婴儿也可能有黄疸
(二)皮肤损伤 有些孩子可以看到各种皮肤损伤 以瘀点 瘀斑 猩红热样皮疹 常见的尊麻疹样皮疹 四肢常见皮疹 躯干皮肤或口腔粘膜等处 脑膜炎双球菌败血症可见不同大小的瘀斑或瘀斑；链球菌常见猩红热样皮疹 金黄色葡萄球菌败血症
(3)胃肠道症状 常有呕吐 腹泻 腹痛 甚至呕血 便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水 酸中毒
(四)关节症状 有些孩子可能有关节肿痛 活动障碍或关节腔积液 大关节多见
(五)肝脾肿大 以婴 幼儿多见 轻度或中度肿胀；部分儿童可并发中毒性肝炎；金葡萄菌迁徙损伤引起肝脓肿 肝脏压痛明显
(六)其它症状 重症儿童常伴有心肌炎 心力衰竭 意识模糊 嗜睡 昏迷 少尿或无尿等实质器官受累症状 许多迁徙性病变常见于金黄色葡萄球菌败血症；革兰阴性菌败血症常伴有休克和DIC 瘀点 瘀斑 脓液 脑脊液 胸腹水也可以直接涂片 镜检找细菌
诊断儿童败血症
在以下情况下，应考虑败血症的可能性：皮肤粘膜局部炎症加重 伴有寒战 高热 中毒症状明显；或无明确感染部位 但中毒症状明显 血培养或骨髓培养阳性 但血液培养阴性不能否认败血症的诊断
儿童败血症的鉴别诊断
幼年类风湿病败血症 风湿热 粟粒性肺结核 伤寒 结缔组织病 恶性组织细胞病 流行性出血热等
治疗儿童败血症
(一)抗菌治疗 抗生素应尽快使用 病原菌不明时 根据细菌人入侵的方式 患儿年龄 选择临床表现等药物 广谱抗生素通常用于广谱抗生素 或与革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药 然后根据培养和药敏试验结果进行调整 ①金黄色葡萄球菌感染应用苯唑青霉素 头孢菌素 万古霉素等药物 常联合 以上静脉给药 体温正常后继续使用 天；②革兰阴性杆菌 如大肠杆菌 肺炎杆菌感染可以选择 代头孢菌素头孢菌素和氨基糖糖用 绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧唑与氨基糖苷类或羧苯青霉素结合；③甲硝唑和氯霉素是厌氧菌感染的首选
如有化脓性病变 在全身使用抗生素的同时，还应进行手术切开引流或穿刺排脓
(二)其它治疗 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食保证营养 可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆 全血或白蛋白 感染中毒症状严重者，可同时给予肾上腺皮质激素短程（ ~ 天）治疗
儿童败血症预后
年龄小 营养状况差 病原菌对抗菌药物和休克不敏感 DIC者预后不佳
预防儿童败血症
尽量避免皮肤粘膜损伤；及时发现和处理感染病变；严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素
