宫颈复发癌有哪些表现?

<h2>宫颈复发癌的表现和诊断方法是什么？</h2>
           <p>相应的临床症状和体征会随着复发部位和病变程度的不同而出现，早期无症状。临床表现逐渐进展。宫颈复发癌患者的主要症状和体征往往是消瘦。</p>
<p>　　1.中心性复发 阴道不规则出血和(或)白带增多是最常见的症状。</p>
<p>　　2.宫旁(或盆壁)复发 在早期，可能会有下腹部不适。随着病变的发展，可能会出现下肢疼痛、水肿、骶髂（或髋关节）疼痛、腰痛、下腹痛、排尿困难，有时会发现下腹或盆腔肿块。</p>
<p>(1)复发部位:以盆腔为主，占60％以上。</p>
<p>　　①宫颈癌术后复发:阴道上部和原宫颈最常见，占1/4(Graham等等，1962)国内学者报道了局部复发率59.8％，远处转移占40.2％，其中以肺(16.9％)、淋巴结在锁骨上(12.0％)骨、肝多见。</p>
<p>　　②放疗后复发:盆腔复发多于盆外转移。Graham等(1962)报道43％发生在宫旁(包括盆壁，27％宫颈、子宫或阴道上部，6％阴道下2/3，16％在远处，8％未知)。中国医学科学院肿瘤医院做了一系列报道，盆腔复发占宫颈癌传统放疗失败的病例70％，远处转移占30％，肺转移在盆外器官转移中很常见，占2.4％，锁骨上淋巴结转移率为1.62％，骨转移占0.88％，国外报道分别为1.3％～8.9％(肺)、2.97％(锁骨淋巴结转移)及5.0％(骨转移)。20世纪80年代以后，随着放疗设备和技术的快速发展，Manetta等等(1992)认为中心复发已经减少，孙建衡(1993)报道，放疗后盆腔复发至41％，远处转移占59％。宫颈癌治疗后，张晓春等(1995)报道盆腔复发率仅为19.7％，盆壁复发为53.3％，中心复发占46.7％。</p>
<p>(2)复发时间:国内外报道:60％以上发生在2年内。据中国医学科学院肿瘤医院统计，宫颈癌放疗后复发95例，占第一年42.1％，2年内占60％，5年后占10.5％，10年后仍有6.3％。张晓春等(1995)报道60.8％2年内，李孟达等(1992)报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9％，2年内占61.9％，3年内占72.8％，5年内占93％以上。</p>
<p>　　3.远处复发转移 例如，肺转移时有咳嗽、胸痛和（或）背痛、咳痰、痰中带血或咯血。骨转移常有固定的局灶性疼痛，肝转移常有肝区不适或疼痛、肝大等，锁骨淋巴结肿大。</p>
<p>　　4.晚期恶性疾病患者可能有全身消耗综合征 如食欲不振、短期内体重急剧下降或消瘦，甚至出现恶病质状态等。</p>
<p>宫颈复发癌的诊断必须结合临床、盆腔检查和各种辅助检查，及时进行综合评价和分析。</p>
<p>宫颈癌治疗结束一段时间后，上述症状和体征应警惕复发的可能性，最终诊断仍需根据病理组织进行检查。临床、细胞学和组织学检查经常诊断中心复发，宫旁和远处转移的诊断主要依赖于病史、盆腔检查和辅助检查。一般认为，放疗后盆腔复发的早期诊断相对困难，原因可能是：①有些复发症状类似于放疗后副作用；②宫旁(或盆壁)复发往往缺乏明确的客观指标；③放疗后宫颈萎缩、宫旁纤维化等影响检查和取材；④放疗后脱落细胞的放射反应性变化常被误认为肿瘤没有得到控制或复发，因此细胞学检查很难评估癌细胞的实际临床意义。</p>
<p>　　1.全身检查 注意全身器官是否有可疑病变，浅淋巴结是否肿大，尤其是左锁骨上淋巴结和下肢水肿。</p>
<p>　　2.盆腔检查 大多数复发性病变是在治疗后随时发现的。术后窥视阴道残余出血的癌灶或阴道粘膜下增厚僵硬的浸润灶(尤其是腺癌患者)，或盆腔肿块可诊断术后复发，后者应与术后淋巴囊肿区分开来。盆腔检查应注意以下几点:</p>
<p>(1)放疗后宫颈或阴道、外阴出现充血、糜烂或类似肉芽状病变时，不应忽视，应进一步检查。中国医学科学院肿瘤医院(1990)报告中心复发病例85.7％有此类表现。</p>
<p>（2）放疗后宫颈萎缩或组织愈合后，宫颈增大、结节、不均匀甚至溃疡坏死。此时，应高度怀疑复发，但应与放射性坏死识别。后者的宫颈纹理均匀，经阴道冲洗局部抗炎治疗后会逐渐改善。</p>