布氏菌肺炎有哪些表现及如何诊断？

       临床表现比较复杂，从单纯发热到急性败血症，可以早期休克。常有多器官损伤，肺部受累普遍，一般牛型较轻，羊型和猪型多较重。其表现形式可急性，有时爆发性败血症快速致命，也可慢性。

       1.急性期 发病缓慢，急性病只占10％～30％，大多数患者都有上呼吸道感染的先兆症状。本期的主要临床表现如下：

       (1)发热和出汗:波状热型最具特色，也可以是放松或不规则热。发烧持续1-几周，间歇几天到2周，至少2～3波，超过10波。高烧伴有寒冷和寒战，更突出的是出汗，与其他热病相比，往往体温急剧下降，出汗，伴有全身疲劳、易怒、头痛、食欲不振、体重下降等。

       (2)肺部表现:可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。10％～33％患者为干咳，少数患者也可咳痰，痰为粘液性、脓性或血性。偶尔会出现声音嘶哑和胸膜炎。肺部可以有干湿的声音和实变体征。

       （3）关节疼痛：游走性大关节肿胀疼痛（肩、膝、骶髂、髋关节）为其特征，部分小关节也可发生，不对称、针灸疼痛。有些可能会出现肌肉疼痛，在两条腿和臀部更常见，有时会出现痉挛性疼痛。

       (4)肝脾肿大:部分患者可能有肝、脾、淋巴结肿大。

       2.慢性 低热、咳嗽、咳痰，常为粘液脓性痰或偶有血丝，常累及胸膜，发生胸膜炎。可伴有食欲不振、体重减轻、疲劳、失眠、关节痛、神经痛、肝、脾、淋巴结轻度肿大。病程从几个月到几年不等，有的持续2年以上。长期疾病可导致关节僵硬或挛缩。

       近年来，该病有逐渐缓解的趋势，表现为发病快、发热期短、高烧患者明显减少、轻度中毒症状、无明显肝脾肿大、各系统、器官损伤轻。其原因可能与流行地区的广泛接种和抗生素的广泛应用有关。

       主要依据：①流行病学数据和职业对协助诊断本病具有重要价值。②临床表现为反复发热、出汗、关节痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，多伴有肝、脾、淋巴结肿大等体征，但应排除其他疑似疾病。③在血液或痰液或组织标本中培养布氏菌即可确诊。④特异性抗体检测结合临床表现，血清学试验如凝聚效价1∶160以上或效价上涨4倍以上的更具诊断价值。⑤有助于诊断肺组织、骨髓、淋巴结等活检。