无症状性脑梗死有哪些表现及如何诊断？

       1.常见症状 无症状脑梗死并非无症状。根据仔细询问病史，大多数患者都有症状，如头痛、头晕、肢体麻木、记忆丧失、睡眠障碍、头部创伤、周围面神经麻痹、三叉神经痛、精神异常或其他症状和疾病。头痛伴头晕的发病率较高。“症状”是作为诊断线索还是部分依据还有待探讨。但无症状脑梗死可引起或加重智力障碍，多次无症状脑梗死可发展为多灶性梗死，多灶性梗死的临床表现主要是血管性痴呆和(或)假性延髓麻痹，因此应加强对无症状脑梗死的研究。

       2.抑郁症表现 据报道，抑郁症是无症状脑梗死的主要表现之一，通常不容易被发现，因为梗死灶很小或位于大脑不易出现症状的部位。虽然无症状脑梗死不会引起明显的神经系统症状和体征，但可能会引起或加重抑郁或智力障碍。据报道，约三分之一的无症状脑梗死患者患有抑郁症。

       由于脑皮质各脑叶、皮质下、小脑等部位的梗死会引起抑郁，其发生与腔梗死灶的数量有关。无症状脑梗死常见于多灶性梗死，多灶性腔梗死的抑郁发生率明显高于单灶性梗死。多灶性和皮质下脑梗死会导致白髓鞘脱落，从而破坏边缘系统情绪环路的神经联系。同时，缺血性坏死也会直接或间接导致与情绪反应相关的神经递质合成代谢和神经递质信息传递障碍，如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等。这可能是抑郁症的解剖和生理学基础。简而言之，抑郁症是无症状脑梗死的常见表现之一，早期临床医生容易忽视，随着年龄的增长和高血压的增加，抑郁症有增加的趋势，所以对于老年人，特别是伴有高血压、糖尿病和心脏病史，应注意抑郁症状的发生，必要时进行影像学检查。

       3.可发展为症状性脑梗死 无症状性脑梗死可单独存在，也可发生症状性脑梗死。

       由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，临床诊断率较低，脑梗死的发病率不同。CT无症状脑梗死占急性缺血性卒中10％～38％;脑MRI诊断出的无症状脑梗死高达47％。随着年龄的增长，无症状性脑梗死的发病率呈上升趋势。无症状性脑梗死的存在可能会加重症状性脑梗死的发生，增加脑梗死复发的风险。因此，早期诊断和积极预防具有重要意义。

       4.临床分类 根据无症状脑梗死中的脑CT有学者将无症状脑梗死分为腔隙性梗死、皮质梗死和交界区梗死。

       一般认为，高血压性微血管病变是腔隙性脑梗死的主要原因，皮质梗死主要由心源性异常栓形成引起，交界区梗死与低血压和低血容量有关。刘坤等研究无症状脑梗死，多为腔隙性梗死，其次是皮质梗死。

       因此，如果确诊冠心病、心肌梗死，特别是高血压患者，应定期做脑CT扫描或脑MRI检查对于早期发现和积极治疗无症状脑梗死，预防其演变为症状性脑梗死、血管性痴呆或假性延髓麻痹具有重要的临床意义。

       无症状脑梗死的诊断主要取决于脑梗死CT扫描、脑MRI等影像学检查。第一次脑。CT扫描或脑MRI可发现腔隙性梗死或脑室周围白质病变。CT扫描为10％～38％，MRI可达47％。主要病变部位在皮质下，靠近基底神经节，一般病变范围较小，在0.5～1.5cm，大多数无症状脑梗死是单个梗死(80％)。