胎儿生长受限有哪些表现及如何诊断？

       1.内因性均称型FGR 在妊娠开始或胚胎期，危害的决定性因素发生了作用，其特征是新生儿的体重、头径和身高，但与妊娠不相称；细胞数量减少，大脑重量低；一半的新生儿畸形，可危及生存；主要原因是先天性或染色体病变、病毒或弓形虫感染。

       2.外因性称型不均匀FGR 危害因素只发生在妊娠晚期，胎儿内部器官基本正常，只缺乏营养，所以体重减轻，头围和身长不受影响，其特点是新生儿发育不均匀，头围和身体符合妊娠，体重低；营养不良或过熟；胎盘功能不良或紊乱的基本原因，常伴有妊娠高征、慢性肾炎、过期妊娠等原因。

       3.外因性均称型FGR 由于营养不良和叶酸、氨基酸等重要营养物质的缺乏，是一种混合物。致病因素是外因，但影响整个妊娠期，后果类似于内因FGR。其特点为新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态;各器官体积均小，肝脾更严重，细胞数能减少15％～20％，一些细胞体积也缩小了。

       FGR临床分为3型，内因均称型新生儿预后最不理想(图2)。

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       1.产前检查 详细、仔细地询问怀孕和分娩的历史，这是可能的FGR因素，要警惕FGR的发生。

       （1）测量宫底高度和体重：根据宫底高度、腹围和孕妇体重，推测胎儿的大小和生长速度（由于腹围和孕妇体重受多种因素影响，仅供参考）。

       在确定最后一次月经和怀孕周的前提下，测量子宫底部高度。怀孕28周后，如果连续两次产前门诊检查，子宫底部高度小于正常第10％，则有FGR(表4)。

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       (2)此外，应注意孕妇的体重。从怀孕13周开始，体重平均每周增加一次350g直到足月。在妊娠13~28周期间，孕妇因妊娠而发生全身变化，主要是体重增加。怀孕28周后，如果孕妇体重连续3周没有增加，应注意胎儿生长有限，是否有妊娠高征或吸烟。

       FGR诊断主要是动态观察妊娠图中宫底高度增长曲线的变化，可定期进行B超监测胎儿发育各项指标，另外胎心电子监护仪监护胎心变化曲线，并尽可能以多普勒血流图进行分型(图3)。

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       2.出生后诊断

       (1)出生体重:FGR出生后，测量出生体重，参照出生周，如果低于孕周应有体重的第10％，可以进行诊断。上海医科大学妇产科医院通过对不同孕周新生儿出生体重的分析，确定了孕周体重表和第10、25、50、75、90％（表5）FGR儿的参考。

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       (2)胎龄估计:出生体重