本病应与以下疾病进行鉴别，多采用MRI鉴别手段：
椎体及附件损伤变形，长T1、长T2 信号变化，椎体边缘信号异常部分与正常边界模糊；椎间盘失去正常形态和信号，肿胀增厚、损伤、破裂程度不同，椎间隙狭窄、长T1、更长T2改变；椎前、椎旁软组织肿胀，T1WI 与肌肉组织相似，T2WI上部信号较高，边缘有线样低信号阴影可能为脓肿壁；扫描增强后，受影响椎体、间盘和冷脓周围的异常对比增强。有结核病史和结核病中毒症状。
2.脊柱转移瘤
病变椎体在T1WI上呈境界清晰的低信号，T2WI上呈高或等-低信号；椎间盘形态，信号正常，无损伤变化；肿瘤易累及椎弓根及附件。扫描增强后，病变椎体可见异常对比增强。
3.免疫性椎间盘炎
脊柱化脓性骨髓炎和免疫性椎间盘炎很难通过影像学鉴别。MR检查椎体损伤，信号长T1、长T2变化，椎间盘呈不同程度的肿胀、增厚损伤、破裂。抗生素治疗是脊柱化脓性骨髓炎的诊断点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染迹象，体温一般不升高，抗生素治疗无效。其致病机制是椎间盘中的胶原蛋白组织激活免疫系统，产生延迟T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导细胞免疫反应，形成抗原抗体复合物，引起异常反应性炎症，即椎间盘炎。
4.退行性病变
椎体边缘可以增生和改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏。椎间盘变性改变：T1WI，T2WI均为低信号。椎旁软组织正常；行Gd-DTPA增强对椎体终板和相邻椎间盘的扫描。
