治疗原则

治疗原则:以非手术治疗为主,如有脊髓压迫症状,应尽快进行手术治疗。
一、非手术治疗
1.颈椎牵引 椎间盘突出椎间盘突出,通过牵引恢复其椎间盘高度,预计部分突出物将被偿还。牵引方法:坐或躺,用枕颌带(Glisson牵引,重量2.0~3.0kg,一般认为持续牵引比间断牵引效果好,2周为一个疗程。牵引适用于侧颈椎间盘突出,可加重中央颈椎间盘突出,应谨慎使用。
2.颈部邻近制动 的主要作用是限制颈部活动,增强颈部支撑,减轻椎间盘内的压力。一般可采用简单的围颈保护,严重病例伴有明显的颈椎不稳定可采用石膏围颈固定。制动牵引后症状缓解有利于疾病的恢复。
3.虽然治疗成功的报道很多,但按摩,尤其是重技术按摩,可能会加重椎间盘突出和脊髓和神经根损伤。严重者可在按摩瞬间截瘫,使用时应谨慎。
4.物理疗法 对只有神经根刺激症状的轻度病例有一定效果,其中蜡疗法和醋离子渗透疗法效果较好。
5.药物治疗 对症治疗,镇静镇痛药可用于剧烈疼痛患者。
二、手术治疗:颈椎间盘突出症诊断明确,神经根或脊髓压迫症状严重者应进行手术治疗。
1.颈前路减压术 适用于中央和旁中央椎间盘突出症患者。环锯减压切除受损椎间盘并行椎间植骨融合效果较好。增生的骨赘应同时去除,以免残留可能的致压物。
2.颈后路减压术 适用于侧方形颈椎间盘突出或多段受累、椎管狭窄或后纵韧带骨化的患者。简单的椎间盘突出症可以通过减压孔切除压迫神经根的椎间盘组织。如果伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化,可采用全椎板减压术。

3.颈椎间盘显微切除术 有两种入路:后侧和前侧。在颈椎软椎间盘突出症的治疗中,其入路选择仍存在争议。Aldrich单根神经根受损的外髓核采用后外入路治疗,疗效良好。术中小关节突切除的范围取决于神经根与突出椎间盘之间的关系。该方法的优点是:(1)操作简单:(2)切口小,创伤小;(3)并发症少,风险小。但该手术仅适用于简单的颈椎间盘突出症,由于减压范围有限,手术效果差,不适用于颈椎管狭窄和后纵韧带骨化的患者。
4.颈椎间盘溶核术 法国Bonafe和Lazorthes提出并首先进行了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。特别是对于年轻患者,经过几周的非手术治疗后,可以选择这种方法。虽然许多学者报告说,该方法的疗效不亚于手术治疗,但许多因素限制了它的广泛应用:(1)该方法采用颈前穿刺,颈前解剖结构密集,如血管神经束、气管食管束等,增加了穿刺的难度和风险;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶会损害脊髓。
