梨状肌症候群治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗原则 应选择非手术治疗，无效者应进行手术治疗。

       (1)非手术治疗:

       ①消除致病因素：如长期坐位、腰骶受寒、受潮、重手按摩、臀部外伤等。

       ②防治组织粘连：胎盘组织液2ml，1次/d，30二是疗程，效果好，无副作用；α-糜蛋白酶作用强，但有出血倾向。使用时要注意。一般每次5mg，等待渗氯化钠注射液5ml，肌肉注射，每4~5天1次。

       ③维生素主要用于补充神经营养B1、B6、B12等。

       ④其他:如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对于急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服氢氯噻嗪(双氢克尿噻嗪)25mg，3次/d，3～5天)等利尿药物，以消除局部水肿。约半数以上病例可奏效。

       (2)手术治疗:对于上述治疗无效或症状严重且需要尽快进行的患者，梨状肌切除术(除)是可行的。

       2.梨状肌切割(除)术

       (1)病例选择:

       ①诊断明确，经非手术治疗无效者。

       ②坐骨神经盆腔出口狭窄症患者也可进行手术，并在手术中进行诊断。

       ③与坐骨神经盆腔出口狭窄相似，椎管内、盆腔及相邻组织的病变(包括肿瘤)应除外。

       (2)麻醉及体位:以硬膜外麻醉或蛛网下腔阻滞为宜，俯卧位，患侧垫高。

       (3)术式:基本操作类似于坐骨神经盆腔出口狭窄，但注意以下几点。

       ①切口:与坐骨神经盆腔出口狭窄基本相似，一般为8~10cm可以(图1)。

       ②暴露坐骨神经：如局部无粘连，不需松解、游离，以免造成意外伤害。

       ③探索梨状肌:正常状态下的梨状肌外观呈鲜红色，肌纤维及其筋膜清晰可见，触感柔软，针刺肌纤维收缩正常。如果肌肉有病变，肌组织纤维化是常见的，部分或大部分梨状肌被疤痕组织取代，其表面失去光泽，呈苍白挛缩状，压迫其后部坐骨神经。接触是弹性样硬或索状，针刺是收缩力差。可伴有坐骨神经盆腔出口粘连性病变。

       ④切断或切除病变的梨形肌：首先用神经钩拉开坐骨神经，在疤痕处切除病变的梨形肌，以消除坐骨神经的嵌入压力，然后逐段切除纤维化的梨形肌。手术过程中应注意止血，不要伤害上下臀下血管和神经，也不要伤害坐骨神经及其营养血管。伴有出口狭窄等病变的，应按坐骨神经盆腔出口狭窄的方法进行治疗。对于梨形肌异常，应根据肌束与胫骨神经和腓总神经的关系切断或切除相应的肌束（图2、3）。

       ⑤闭合切口:术后用冰盐水反复冲洗局部，然后按顺序缝合。为减少局部粘连，不要在坐骨神经周围放置吸收性明胶海绵，臀大肌缝合不要太紧，一般2~3针。

       (4)术后:下肢活动和举升训练可在术后第二天开始，拆线后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成，可辅以药物治疗，去除诱发因素。

       (二)预后

       治疗后，预后良好。

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