发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
根据上述临床观点，诊断并不是很困难，但周围区域较小的浅脱离往往容易漏诊，尤其是极周围区域的脱离。直接检查眼镜是找不到的。必须经过双眼间接检查眼镜或三面镜和巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。
视网膜裂孔的发现不仅是诊断原发性脱离的基础，也是手术成功的关键。因此，如何准确无遗漏地发现所有裂缝是非常重要的。80％眼底周围出现裂缝。其中颞上侧最多，颞下侧次之，鼻上侧次之，鼻下侧最少。当这些周国部的裂缝经常被覆盖时，它们必须从各个角度进行详细的搜索。如有必要，加压和包扎眼睛，使患者静静地躺几天，然后在视网膜稍微平静下来后进行检查。视网膜脱离面大、隆起度高的人往往有几个裂缝。除注意脱离区外，还应注意未脱离或脱离不明显部位，特别是上方的裂缝。由于液体下沉，裂缝不一定可以看到。视网膜脱离的位置和形状通常有助于寻找裂缝。眼底上方的裂缝总是在上方的分离区离区；如果分离在下方，如果分离呈半球形隆起，裂缝孔可能在上方。如果分离广泛，裂缝孔可能在分离区上方边缘较高的一侧上方。如果两侧基本相同，裂缝孔通常在下方周围。
患者有时可以提供一些线索来寻找裂缝。视野中暗点和闪光幻觉的第一个位置通常是裂缝的位置。
分离区域的小裂缝孔应与视网膜分离面的出血点不同。两者很容易在用裂缝灯检查的范围内分离。周围的部分更困难，甚至相当困难，必须在一段时间内反复观察才能识别。
临床表现：
1.症状症状和视觉功能
⑴中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异。后极部脱离时视力突然显着下降，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。
⑵变视症：当发生在或周围部位脱离影响后极端而浅脱离时，除中心视力下降外，还有视力变形、变小等症状。
⑶飞蚊症：由多种原因引起的玻璃体混浊。飞蚊症突然加重时，应注意是否是视网膜脱离的前驱症状。
⑷闪光幻觉：它是视网膜分离最重要的症状，可以是分离的先兆。玻璃体变性与视网膜有病理粘连的人在眼睛周围转动玻璃体，引起视细胞的牵引，产生闪光感。如果闪光感继续存在并固定在视野的某个部位，我们应该警惕视网膜分离在不久的将来发生。闪光感也可发生在现有视网膜分离的患者中，这是由液化玻璃体自裂孔刺激上皮层下的视网膜细胞引起的。
⑸视力变化：周围视网膜脱离，患者可感觉到病变对侧相应部位的阴影或视力缺陷，但颞侧视网膜脱离时，鼻侧视力缺陷仅在眼睛视力范围内，有时不被患者感知，在视力检查中开始发现。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离。由于营养供应问题，视细胞首先受损，视细胞受损，首先影响蓝色感觉。正常眼睛的蓝色视野大于红色视野。视网膜脱离眼睛时，使用白色、蓝色和红色视觉标志检查视野。脱离相应区域不仅有形视觉缺陷，而且发现蓝色和红色视觉交叉。
2.眼压2。 早期脱离面积小的，眼压正常或低，随着脱离范围的扩大而下降。如果超过一个象限，眼压会显著降低，甚至无法用眼压计测量。眼压下降的原因可能与视网膜脱离眼睛的流体动力学有关。眼睛后面有经后房、玻璃体、视网膜裂缝、神经上皮下间隙、色素上皮转移、脉络膜血管系统排出的房间水的错位流动。
3.裂缝灯显微镜和眼镜检查 眼球前节一般正常。前房可以稍微深一点。长时间分离会引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall弱阳性现象，角膜后面有棕色点沉着物。
玻璃体混浊和液化在原发性脱离眼睛中是不可避免的。这种变化在裂纹显微镜光切割下更为清晰。液化腔是一个无结构的光学空间。在液体腔和腔之间，玻璃支架组织脱水萎缩，形成丝状混浊。有时液体腔和丝状混浊昨天有棕色或灰白色的混浊点。液化腔逐渐扩大并相互融合，液化玻璃体通过外界面进入玻璃体外界面，成为玻璃体分离。由于位置不同，有几种前、上、侧、后分离。其中，上分离和后分离与视网膜分离的关系最为密切。当玻璃体分离时，玻璃体和视网膜表面之间往往存在不同程度的病理粘附，称为不完全分离，粘附部位往往由于牵引而导致视网膜分离。裂纹照明切割检查，玻璃体分离界面呈不均匀的屏幕混浊。分离后，在分离的玻璃体后界面，可以看到灰色环形玻璃体后界面的裂纹孔。这种环形玻璃体和视盘周边缘粘附部分离也可以长期聚缩成半月形或不透明的块。
直像镜下也可以看到上述玻璃体的各种病变。但不如裂缝灯显微镜检查清晰、层次分明、立体。
直接检查眼镜下，视网膜呈波浪状、凸起，随着眼球的旋转而波动。新鲜的脱离神经上皮层及其下积液是透明的，可以看到色素上皮层下的黄红色或浅红色脉络膜的颜色，但看不到脉络膜的纹理。爬行起伏的视网膜血管成遮光体，呈深红色线条，不易区分动静脉，有时可以看到与视网膜血管一致的血管投影。分离时间长，神经上皮层呈半透明石蜡状。分离的动静脉是可以区分的。长期的旧分离，神经上皮层下积液，也由于脉络膜渗出反应，纤维蛋白增加，变成浅棕色粘液，神经上皮层后面有黄白点沉着物。
裂孔常见于视网膜脱离处，1~数。眼底颞上侧是裂孔的易发部位，但由于重因，积液下沉。相反，裂孔是浅分离或未分离的。
相接眼镜在瞳孔完全扩散和转动眼睛位置后，可以在70岁以内检查眼底。因此，70岁以外的周围裂缝不容易找到。需要用双眼间接检查眼镜，必要时需要使用巩膜压迫器。也可以在裂缝灯显微镜下用三面镜和巩膜压迫器检查锯齿缘附近和睫状体平坦部分的裂缝或视网膜和玻璃基底部的一些变化。
4.视网膜裂孔 从理论上讲，原发性脱离应该是100％但临床上由于各种原因，虽然检查方法取得了很大进展，但发现率仅为90％左右。
眼底70以内的裂孔比70以外的裂孔更容易找到；大裂缝也比小裂缝更容易找到。小裂缝通常靠近视网膜血管，容易与出血点混淆，需要反复仔细观察才能识别。
圆形裂缝更为常见，位于黄斑部分，称为黄斑部分裂缝已在上述介绍中介绍。它也可以位于周围的眼底，单个或多个簇聚合物，也可以分散。边缘锋利，由囊变性引起，裂缝前不能看到与其大小相对应的膜样盖瓣。上玻璃粘附牵引，可见盖瓣（撕裂神经上皮层）。
马蹄形或类似裂孔，如新月形、舌形、张口形等裂孔，最常见，约占所有裂孔性视网膜的分离25％～68％，其中，单个裂缝更为常见。马蹄形等类似形成的裂纹也是由玻璃牵引视网膜引起的。其粘附范围比圆形裂纹更广泛。裂纹孔的大小与粘附范围和牵引强度相同。由于粘附牵引的一端在视网膜表面，另一端是丰富的玻璃体，马蹄形裂纹孔的基底总是朝向周围部分，尖端指向后极端。较大的马蹄形裂纹孔的后缘收缩，闰瓣升起，裂纹孔的实际面积往往大于检查眼镜。
眼底周围视网膜的不规则裂孔相对罕见，裂孔呈线状或不规则形状。如果线条很细，周围的视网膜就不会分离，这通常被误认为是外周血管。
锯齿边缘截距发生在锯齿边缘（玻璃基底）及其附近，是各种裂缝中最大的裂缝，主要位于颞下象限，截距线与角膜边缘平行。占一个象限或半周，甚至全周截距。因此，之所以被称为截距，是因为这个巨大的裂缝没有前缘，后视网膜收缩卷曲成灰色弧，与深红色的无视网膜形成鲜明对比。锯齿边缘截距在年轻人中更为常见，其中大多数都有眼球钝性创伤史。它也可以继发于视网膜分裂症。
5.玻璃体膜的形成及其分级 玻璃体膜的形成实际上包括视网膜神经上皮层内外界面的膜样增生。其形成纹理已在前提下提及。玻璃体膜形成的重要性对视网膜脱离形成、手术方法的选择和预后的优缺点具有重要意义。国内常用的分类方法是赵东生和国际视网膜协会提出的分类方法。
赵东生分级法：
0级:玻璃体液化后脱离，但无增殖。
Ⅰ级：玻璃体液化腔壁增厚，后裂孔形成。玻璃体基底部后移。锯齿缘附近及格子样变性边缘膜增殖。马蹄形裂孔后唇有盖瓣及膜样牵引条索，圆形裂孔前有盖瓣。玻璃体内膜形成，能大幅度飘动。
Ⅱ级：除Ⅰ除了等级变化外，还有视网膜固定褶皱或环形褶皱。褶皱在赤道部或其前。环形褶皱可能是玻璃基底部向后移动的进一步发展。
Ⅲ级A：赤道部固定皱褶后，位于视网膜上下血管弓附近。玻璃体有浓缩变化。环形皱褶到达赤道部。
Ⅲ级B-1：视盘附近有固定皱褶和环形皱褶。呈浅漏斗状。玻璃体浓缩。
Ⅲ级B-2：与上褶形成深漏斗状。增殖膜穿过漏斗，玻璃体浓缩。视网膜玻璃体粘附广泛。
Ⅲ级B-3：漏斗与上褶形成，漏斗闭合，视盘看不见，玻璃体浓缩。
国际视网膜协会分级法：
A等级：玻璃体内有玻璃体浓缩和色素团块。
B等级：视网膜内有褶皱和/或卷曲的视网膜裂孔，视网膜褶皱处血管明显扭曲。
C层次：视网膜全层固定褶皱。分为三个层次:C1，固定褶皱只占一个象限；C2：固定褶皱达到两个象限；C3，固定褶皱达到三个象限。
D级：固定皱褶累及四个象限，可表现以视盘为中心的放射状折叠，巨大星状皱褶遍及整个视网膜。又可分三级：D1宽漏斗状；D2窄漏斗状(间接检查眼镜下，漏斗前口在+20D45范围内的透镜)；D3漏斗很窄或闭合，看不见视盘。
几种特殊类型的视网膜脱离
1.先天性脉络膜缺损与视网膜脱离合并 先天性脉络膜缺损是由胚胎发育过程中胎儿开裂和闭合不完全引起的。缺损区域的视网膜神经上皮层也很容易分离。透明视网膜下的缺陷是白色巩膜，大多数患者无法发现视网膜裂缝。如果脉络膜缺陷处有出血点，裂缝大多在附近。术中应注意密封脉络膜缺损的后边缘。但由于缺陷范围大，效果不佳。
2.无晶体眼视网膜脱离 脱离并发于白内障手术后1~数年。由于虹膜晶体屏障向前移动，特别是对于术中有玻璃体脱离的人，大多数术后玻璃体脱离。视网膜裂孔为圆形，1~。它也可以分散在每个象限中，其中大部分位于眼底周围。有时它会粘附在玻璃体上。
