结核性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

       结核病可引起多系统、多器官的病变。结核杆菌感染在眼睛中最常见的病变是葡萄膜炎，也可引起眼睑、结膜、角膜、巩膜和表面巩膜、眼眶、视神经等病变。结核病患者大多没有肺结核或其他全身结核病变。

       1.结核性脉络膜炎 结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现。根据其临床特点，可分为五种类型：①渗出性或过敏性是一种非特异性炎症，主要发生在对结核杆菌敏感性高或免疫力低下的人身上。眼底有1~2个圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血；②粟粒状脉络膜结核，是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层，多分布在后极部。病变可数个至数百个不等，1/6～1/2视盘直径大小，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿、神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎;③局限性脉络膜结核多发生在后极，常累及黄斑，表现为局限性渗出、灰白色或黄白色病变、轻微隆起、边界不清、周围色素沉着；④团状脉络膜结核，又称局灶性结核性脉络膜炎，多发于儿童和青少年，单发或多发， 3~5个视盘直径大小，病变局限于后极，呈灰白色，可逐渐增大为半球状隆起。周围有卫星状小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离，晚期病变为白色机化斑块，伴有周围色素沉着；⑤集体脉络膜结核非常罕见，可进一步发展为集体脉络膜结核性坏死和溃疡。脉络膜被结核性肉芽组织侵入，模糊不清。常伴有视网膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、奶酪状变化，最终会导致眼睛结核。

       2.慢性肉芽肿前葡萄膜炎 也是一种常见的类型。据报道，40例结核病患者中有12例为虹膜炎，占30％。羊脂有羊脂状KP，虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节。病程交替复发缓解，血液交替进行。-房水屏障功能破坏(前房闪光)往往长期存在，可伴有明显的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。

       3.非肉芽肿前葡萄膜炎 部分患者可表现为急性复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血和灰尘KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎细胞、前房闪光、虹膜后粘连等。

       4.视网膜炎 它可以表现为两种形式，一种是小米型，又称浅表渗出性视网膜炎，表现为多发性小结核结节，往往最终愈合；另一种是广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃混浊。

       5.视网膜血管炎 患者可能患有视网膜血管炎，尤其是视网膜静脉周围炎。在早期文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因。事实上，结核杆菌引起的整个视网膜血管炎并不少见。

       6.眼内炎 极少数患者可引起眼内组织严重炎症，临床表现为眼内炎。

       一般来说，结核性葡萄膜炎的诊断比较困难。结核性葡萄膜炎目前还没有令人满意的诊断标准，但应满足以下条件：①葡萄膜炎可排除其他原因；②结核性葡萄膜炎的临床特征；③结核分枝杆菌在眼内液分离培养；④抗结核治疗可减轻眼部病变；⑤有眼外结核病或眼外结核病史；⑥结核菌素皮肤试验阳性；⑦眼内液标本经PCR检测结核分枝杆菌核酸；⑧抗酸杆菌发现在眼部活检标本中。①、②必要条件，③、④、⑤、⑥、⑦如果条中有第③诊断可以通过其他任何两条。