幼年型类风湿性关节炎应该做哪些检查？

       JRA诊断主要依靠其临床特征，关键在于要除外一些有关节炎、关节病表现的疾病。实验室检查的任何一个项目都不具备确诊价值，但有可能帮助除外其他疾病。

       1.类风湿因子 用标准的凝集试验方法检测成人类风湿性关节炎类风湿因子(RF)几乎都是阳性结果，但是JRA病人RF阳性检出率极低，只有年龄较大的女孩容易看到阳性结果。如果发病在幼年，即使病变持续活动到老年。RF也不会变成阳性。RF阳性患者常伴有严重的关节病变和类风湿性结节。全身及少关节患者RF为什么大部分检测都是阴性的？JRA病人RF冷凝试验呈阴性结果尚不清楚。近年来的报告是普通的RF凝集试验呈阴性结果JRA中约75％病儿可检出隐匿型RF。但隐匿性RF病理作用还远未明确。

       2.抗核抗体 20％～30％类风湿性关节炎幼儿抗核抗体(ANA)但是JRA不同亚型中ANA阳性率差异较大。

       RF阴性多关节炎JRA中约25％病人ANA阳性，RF阳性多关节炎JRA近75％病人ANA阳性，少关节炎Ⅰ型中约50％病儿ANA阳性，关节少Ⅱ型及全身发病型IRA病人ANA很少阳性。一般来说，女生多为阳性，尤其是关节型女生，年轻时发病较少。ANA关节型可能较少JRA患者有慢性虹膜睫状体炎，ANA这种疾病的风险可以预测。一些特殊类型的自身抗体在JRA缺乏阳性分布数据：一些研究认为抗类风湿性关节炎的检测54kD和36kD自身抗体对类风湿性关节炎的诊断有一定的价值，但未能JRA证实。一项调查显示，全身抗心磷脂抗体阳性率为多关节炎和少关节炎。JRA中分别为59.3％，28.6％和9.1％，其抗体类型主要为IgG、IgM因此，这种检测可能有利于全身发病JRA的诊断。

       3.中性粒细胞浆抗体(ANCA) Muderl等人(1997)报告JRA病人血清中抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)检测阳性率35％，多关节炎型44％阳性，关节炎少36％阳性，全身只发病16％阳性。

       4.关节液分析JRA，然而，化脓性关节炎和结晶性关节炎（痛风在儿童中很少见）是可以识别的。化脓性关节炎液呈浑浊的绿色和黄色，白细胞多，主要是多形核细胞。HalLiday等等(1998)发现类风湿性关节炎患者关节液中神经生长因子(NGF)炎症细胞被激活是关节损伤的主要原因。

       5.滑膜组织学 组织学的变化与其他类风湿性疾病非常相似。滑膜活检有时可除慢性化脓性关节炎、结核性关节炎等罕见疾病，如肉瘤、滑膜肿瘤等。

       6.大多数急性反应物 JRA患者急性期反应物增多，可见血沉明显加快，但少关节型患者常例外，血沉结果多为正常，多关节型和全身型患者急性期反应物多(C反应蛋白、血沉等。)检测没有确诊价值，其有限意义可能在于病程中的随访。

       7.血常规 JRA患者常见轻度贫血，偶见全身JRA贫血严重，贫血原因不清楚，可能与造血抑制、缺铁、药物引起胃肠道出血、红细胞损伤增加有关。全身血白细胞增加JRA尤其突出。

       1.X线检查 X线等成像技术有助于判断患者关节损伤的范围。早期疾病(约1年)X线只显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近骨膜炎。关节骨损伤只能在后期看到。当关节严重损伤时，邻近的骨组织也可能被侵蚀，特别是RF手腕关节常见阳性病例。X线条还可以显示全身形状JRA由胸膜炎或心包炎引起的心影扩张，以及风湿性肺病变。

       2.骨核素扫描及MRI超声图像 有助于诊断关节病变。骨扫描有助于识别感染或发现恶性肿瘤。超声可发现儿童关节炎时关节腔渗出和滑膜增厚。MRI能比普通X在线检查中发现较轻的软骨损伤和骨糜烂更为敏感。注射后可更清楚地了解关节滑膜炎。