眼球运动障碍有哪些表现及如何诊断？

             眼球运动障碍可分为以下三类：

             1.周围损伤 眼神经损伤上睑下垂，下斜视，眼睛不能向上、内、下旋转、复视、瞳孔扩张、光调节反射消失，临床常见于中脑病变、颅底动脉肿瘤、动静脉畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病神经病变、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。

             滑车神经损伤时，眼球向下移动，眼球向下移动时复视加重，滑车神经单独损伤罕见。

             斜视、眼球不能外展、外侧注视、脑桥病变、颅底转移肿瘤、颅内压升高等。

             由于眼球运动神经和三叉神经眼支通过海绵窦外壁和眶裂进入眼眶支配眼球运动和前额，眼睛周围的皮肤感觉、眼球运动神经和三叉神经眼支受损，临床上称为眶裂综合征或海绵窦综合征，后者可能有早期眼球静脉回流阻塞症状。

             2.核病变 主要伴有相邻组织损伤的症状。动眼神经核损伤常伴有内纵束损伤、内外肌肉瘫痪和同向运动障碍；表面神经膝关节、三叉神经核、内纵束损伤、表面神经、三叉神经、表面神经麻痹、同向运动障碍；滑动神经很少单独损伤。如果核损伤，可能会损害更多的相邻组织，如锥形相邻组织，如中脑Weber脑桥综合征Foville综合征等。因此，核病变的主要特征是：

             (1)眼球运动神经的核麻痹是双侧的，但不对称。

             (2)选择性损伤部分眼肌，分离性眼肌麻痹。

             (3)瞳孔缩小，光反应消失，反应调节存在。

             (4)眼球运动神经核周围的组织经常受损，并伴有长束征。

             3.核病变 眼球的正常运动是由大脑和脑干联合运动中心调节的双侧眼球的联合运动。当上述路径受损时，眼睛同向运动障碍，眼睛不能向上、向下、向侧转动，称为凝视麻痹；如果眼睛不能向侧转，则称为成本-格二氏麻痹，即一侧内直肌瘫痪，另一侧外直肌瘫痪。

             一侧脑桥凝视中心受损，眼睛不能凝视病变侧，而是凝视另一侧；一侧脑皮质凝视中心损伤（位于前额中后部）产生相反的症状，如刺激性病变Jackson癫痫，眼睛偏向病变的另一侧，注视抽搐的四肢。因此，脑桥凝视中枢破坏性病变与皮质凝视中枢刺激性病变引起的凝视麻痹症状相同，反之亦然。

             上丘破坏性病变会导致双眼同向垂直运动障碍Parinaud综合征，眼睛不能向上移动“落日现象”，常伴有瞳孔光反应消失，多见于松果体瘤；上丘刺激性病变为动眼危象，可由脑炎后帕金森综合征、甲氧氯普胺(胃复安)、酚塞嗪类药物引起。

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