肺水肿需要做哪些化验检查

       血液、尿常规、肝功能、肾功能、心酶谱及电解质检查、动脉血气分析、X心导管检查心导管检查Swan-Ganz导管检查等检查方法。

       1.实验室检查

       包括血尿常规、肝肾功能、心酶谱和电解质检查，为感染、低蛋白血症、肾病和心脏病的诊断提供线索。

       2.动脉血气分析

       在疾病的早期阶段，氧分压主要表现为低氧，吸氧能使其发生PaO2.显著增加。疾病早期二氧化碳分压主要表现为低CO二、后期高CO2.呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

       3、X线检查

       只有当肺血管外的液量增加30时，ÿ以上时，胸部X异常阴影出现在线检查中。

       (1)普通透视检查

       主要是间质性肺水肿X线表现：①间隔线：很重要X线表现，A及B出现线路的机会更多，诊断更容易。急性肺水肿的特失是急性肺水肿的特征，往往比临床症状早，也是估计左心衰竭程度和疗效的有价值指标。A线:从肺野外围到肺门的线状影，长约4cm，宽0.5～1mm。急性左心衰竭常见于上肺野。B线:多见于肋膈角，长约2～3cm水平横线的宽度也为0.5～1mm，右侧是间隔线中最常见的。C线：罕见，为了交织成网格状的线性阴影，在肺的任何部位都能看到。D线:往往从前胸膜表面向后移动，长约4～5cm，宽2～4mm，舌叶和中叶比较常见，所以侧胸比较好。②胸膜下水肿：叶间胸膜和肋膈角处胸膜增厚。有时会出现少量的胸积液。③肺阴影：模糊和增大。④支气管及血管周围阴影增强(袖口征):支气管及血管截面外径增大，边缘模糊。⑤其他:心脏变化、肺纹理增厚、上肺静脉扩张等。

       (2)普通透视检查

       肺泡性肺水肿X线性能有很多种，其相同的特点是短期内变化迅速。X线是从肺门扩展到肺野外的扇形阴影，在肺门外形成蝴蝶状。单侧肺水肿也可能发生，X线条表现为单侧或模糊的斑片状阴影，易误诊，常见于长期卧床患者，尤其是侧卧患者。肺泡性肺水肿:①肺泡实变阴影，早期结节阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，迅速融合成斑块或大阴影，包括含气支气管图像.密度均匀。②分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。③动态变化：肺水肿最初发生在肺的下部、内部和后部，并迅速发展到肺的上部、外部和前部变通常在几个小时内发生显著变化。④胸积液：比较常见，多为少量积液，呈双侧性。⑤心影增大。除上述影像特征外，肾性肺水肿，还可以表现出以下特点：①肺血管阴影一般增厚。②血管蒂增宽。③弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外阴影较多。肺水肿间质期X线性主要表现为肺血管纹理模糊、增多、肺门阴影不清、肺透光率降低、肺小叶间隔增宽。两个肺肋膈角区域可以垂直于胸膜KerleyB线，偶见上肺呈弧形斜向肺门KerleyB线长的KerleyA线。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一片叶子，或从肺门两侧向外扩展，逐渐淡化为典型的蝴蝶阴影。有时伴有少量胸部积液。但肺含量增加了30％；上述表现只能出现在上面。

       4.心导管检查Swan-Ganz导管检查

       床边静脉Swan-Ganz导管检测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，肺毛细血管压升高的肺水肿可以清楚，但PCWP高度不一定符合肺水肿的程度。Swan-Ganz作为心源性肺水肿，作为心源性肺水肿的监测，指导临床治疗，维持PCWP在1.9～2.4kPa之间。

       5.其他检查方法

       过去许多血管外水(EVLW)测量方法，如X通过肺电阻抗，线、热指示剂稀释技术、可溶性气体吸入法CT、对肺水肿微血管进行磁共振成像-对肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感。近年来，通过体外测量同位素标记蛋白(常用99mTc)通过肺毛细血管内皮的净流量，评价肺血管内皮的透气性；通过测量肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白，99mTc-DTPA)去除和评估肺泡上皮的渗透性可以更早地判断肺损伤的程度。这些方法为肺水肿的早期诊断提供了先进有效的手段，但仍需进一步改进。