继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼治疗前的注意事项

             (一)治疗

             手术前设计良好的手术计划和全面的术前准备，外科医生不断提高手术技术和技能，根据术中和术后观察及时给予适当的药物治疗，可避免或大大降低白内障手术后眼压升高和继发性青光眼。

             1.药物治疗 白内障术后早期暂时性眼压升高多始于白内障术后早期暂时性眼压升高6～7h内，一般不超过30mmHg，如果手术眼不伴有其他眼部异常体征，只要常规抗炎治疗，通常在1周内恢复正常。虹膜角膜角扭曲变形，眼压升高36h自我恢复。术后几个月内，雪堤样白脊可逐渐退缩消失。酶青光眼(α糜蛋白酶)其眼压升高为自限性，通常在48～72h内部恢复正常，这种手术很少使用。然而，在青光眼病史、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等高危眼病中，即使短期眼压升高仍能进一步损伤视盘，白内障人工晶状体手术后也可进行预防性眼压降低药物治疗。当视神经损伤威胁并可能影响角巩膜切口闭合愈合或患者出现眼痛和不适症状时，应给予抗青光眼药物治疗。一般来说，短期内使用眼压药物来减少室内水分。通常，口服碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，术后第一天也可以选择局部滴眼液β防止眼压升高的受体阻滞剂(噻吗洛尔等)。).除部分瞳孔阻滞病例外，强扩瞳药和睫状肌麻痹药也可用于药物治疗。一般来说，眼压升高β碳酸酐酶抑制剂(布林佐胺等)。α滴眼液，如受体兴奋剂(溴莫尼定等。)，可以有效控制眼压。如果眼压高，需要联合用药，甚至根据病情降压。

             皮质类固醇药物通常有助于控制严重炎症的眼压升高，但应注意皮质类固醇的不良反应和相对禁忌症。非甾体抗炎药能有效抑制炎症介质前列腺素的合成，减少术后眼压升高反应，避免皮质类固醇的缺点。

             无晶状体眼或人工晶状体眼手术后眼压升高和继发性青光眼药物治疗，避免使用瞳孔收缩药和肾上腺素药物。由于术后炎症反应，眼压升高可能导致瞳孔阻塞，瞳孔收缩药物的使用往往会加重病情；肾上腺素黄斑囊样水肿（文献报告高达30％)的危险。

             2.激光治疗 当无晶状体眼或人工晶状体眼出现瞳孔阻滞时，散瞳药可以减少阻滞，但仍需切除周围虹膜（开放），从根本上消除瞳孔阻滞。最好使用氩激光或Nd：YAG激光切开一个或多个虹膜，尤其是术后炎症反应明显的患眼。多个虹膜切口可防止炎症再次锁定部分虹膜切口。氩激光或Nd：YAG激光还可以切割渗出机化膜，以消除瞳孔阻塞，沟通前后房间的水循环。对于角结构标志清晰的青光眼，可以进行激光小梁成形术，特别是小梁网色素沉着病例效果较好，但前房充满玻璃体效果较差。如果无晶状体眼或人工晶状体眼睫状环阻滞青光眼（恶性青光眼），可使用Nd：YAG激光作为晶状体后囊膜切开术和激光玻璃体松解术，结合睫状肌麻痹剂和抗炎药物的治疗，建立玻璃体腔和后房的交通，缓解青光眼的状况。激光还可以分离和松开局部前虹膜，以防止性前粘附的可能性。激光睫状体损伤手术是治疗顽固性青光眼的最终选择。有多种方法：穿透巩膜的睫状体凝、瞳孔的睫状体凝和眼内镜下的睫状体凝。

             3.手术治疗 虹膜切除术是一种传统的瞳孔阻滞治疗方法，其手术部位应避免玻璃疝和人工晶状体环在虹膜后面的位置。适用于晶状体眼的过滤手术可用于白内障人工晶状体手术后的青光眼，但需要根据具体的眼部情况选择相应的手术方法。继发性闭角青光眼通常首先进行小梁切除术，但应避免玻璃疝或溢出部位，以避免玻璃堵塞过滤器。如果手术眼伴有炎症性能或某些结膜下的疤痕，则需要联合使用抗代谢药物。继发性开角青光眼可选择小梁切除术或非穿透性小梁手术，如果有晶状体后囊膜破裂或虹膜后玻璃眼，非穿透性小梁手术是最好的方法，因为手术可以防止前房消失和玻璃溢出，成功率高，并发症少。在角结膜组织损伤严重、疤痕广泛的患者中，如果有晶状体后囊破裂或虹膜后玻璃眼，非穿透性小梁手术是最好的方法，因为后房消失和玻璃眼萎缩的风险并不理想。