绝经与心血管疾病有哪些表现及如何诊断？

       1.目前女性冠心病患者的临床特点 CHD对临床特征的分析大多以男性为研究对象，对女性的评价报道较少，女性CHD绝经后，围绝经期心绞痛症状不典型，多为自发性心绞痛，主要与雌激素保护作用减弱导致冠状动脉痉挛有关。固定性狭窄病变较少且较轻，但随着年龄的增长，固定性狭窄病例逐渐增多。据报道，冠状动脉造影几乎是心绞痛妇女的临床诊断50％正常，男人只有17％正常，国内对72例临床疑为CHD的年龄(54.6±6.5)女性经冠状动脉造影确诊为岁CHD 32例(44.4％)，X综合征9例(12.5％);23例(71.9％)单支血管病变7例(21.9％)两种血管疾病，24例(75.0％)与国内男性相比，病变程度和范围比国内男性轻。CHD中，只有9例(28.1％)典型的心绞痛发作。北京有1614例急性心肌梗死(AMI)对男女年龄段的比较分析显示，429例女性AMI中绝经前占0.9％，围绝经期7.5％，均明显低于同龄男性，绝经后期为36.1％，接近同龄男性，老年期55.5％，明显高于老年男性。梗死部位绝经期及以前多发生在前侧壁，多为无Q绝经后波心梗Q波心梗高于男性。围绝经期及老年期女性发生心源性休克及病死率明显高于男性。心电图的表现，女性ST-T变化比男性多，但意义比男性低。假阳性心电图运动试验，女性可以达到38％～67％，男性为7％～44％，假阴性女性为12％～22％，男性为12％～40％。

       针对女性CHD治疗报告较少，但一般认为女性使用硝酸酯、钙拮抗剂、镇静剂、利尿剂等降压药物比男性多，疗效比男性差。有些人认为女性使用阿司匹林作为原发预防是有害的，这可能会损害血管内皮物质的保护。ISIS 2研究证实了小剂量阿司匹林AMI男女之间的保护效果是一样的。AMI由于大多数患者年龄较大，入院时间较晚，并发症较多，溶栓的机会明显低于男性。溶栓的疗效与男性和女性相似，但溶栓后的并发症和住院期间的死亡率高于男性。一些研究还指出，女性是溶栓后颅内出血的独立危险因素。但溶栓治疗仍然是女性的治疗CHD降低死亡率的有效方法。由于女性冠状动脉薄、内腔窄、年龄大、并发症多等因素，经皮冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术后，女性疗效不如男性，并发症和死亡率高于男性，但如果手术成功，长期预后相似。

       2.女性高血压的特点 绝经后高血压是指女性生理绝经后血压升高。绝经前女性高血压的发病率明显低于同龄男性，但绝经后发病率明显增加。女性血压，尤其是收缩压，随着年龄的增长而显著增加，而收缩期高血压是心脏和阻力动脉血管的直接负担，是冠心病和心血管疾病死亡率的重要危险因素之一。

       与绝经前妇女相比，绝经后妇女患高血压的风险国1988～1992根据对60岁以上老年人死因的调查，脑血管疾病占首位，高血压是脑血管疾病的重要危险因素。高血压患者占男性脑血管疾病死亡的比例52.7％，女性中占54.3％。老年妇女绝经后高血压50％以上。

       绝经后妇女的高血压发病率可能与雌激素减少有关。绝经后高血压的病理和生理变化是复杂的，包括血流动力学、代谢、交感神经活性、血管壁、性激素等。

       与年龄相匹配的血压水平相似的男性相比，绝经前女性高血压具有静息心率快、左室射血时间、心脏出血指数和脉压增加、总外周血管阻力低、总血流量低的特点。绝经后，女性高血压的特点是外周血管阻力增加、血浆流量低或正常，并倾向于低肾素型。

       研究发现，月经紊乱的女性睾酮水平的增加与收缩压的增加呈正相关，也与基础代谢有关。最明显的是睾酮≥1.4nmol/L当睾酮水平大于正常值10倍时，收缩压必须上升(>125mmHg)，因此，睾酮可作为预测月经功能障碍妇女是否会发展为高血压患者的筛查工具，并决定这些患者是否需要监测血压和早期治疗。

       典型的潮热症状是围绝经和更年期后的特征症状，是更年期诊断的重要依据。更年期后心血管疾病的临床表现，如房间前心律失常收缩、心电图显示心肌血液供应不足，补充雌激素后心律恢复正常，与激素减少有关。也可根据实验室检查和辅助检查进行明确诊断。