发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.正确处理早期发现是围生儿存活的关键。
(1)胎膜未破裂，发现隐性脐带脱垂时，孕妇应卧床休息，取臀高低位，密切观察胎心率。由于重力作用，脐带可以先暴露出盆腔，减轻脐带的压力，改变姿势后脐带可以返回。如果头部先暴露，宫缩良好，胎心率正常，宫口进行性扩张，可以通过阴道分娩。否则剖宫产更安全。
(2)破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地抢救。根据宫口扩张和胎儿情况进行治疗。
①子宫开放，胎儿心脏存在，应在几分钟内分娩。头盆相称，立即产钳或吸引器助产；臀部位置为臀部牵引；肩部可行内转和臀部牵引协助分娩。如果后两者有困难，应立即剖宫产。
②宫口尚未开放，估计胎儿不能在短时间内分娩，应从快速剖宫产开始。在准备手术时，必须抬高母亲的臀部，以防止脐带进一步脱落。阴道检查员的手可以先将胎儿暴露在阴道内，并将手指分开放在首先暴露在盆壁之间，使脐带通过手指缝，以避免压力。根据触摸脐带的搏动，监测胎儿的情况，以指导抢救，直到胎儿分娩。脐带应消毒并返回阴道。
③如果宫颈没有完全扩张，胎儿心脏良好，没有剖宫产条件或产妇及其家属不同意剖宫产，脐带应在脐带还款术后进行消毒。常用的方法是产妇头低臀高，增加肛管旁孔，内置金属条，消毒纱布轻轻系在脐带下部，然后在肛管旁孔，金属条插入棉圈，然后将肛管进入宫腔底部，使脐带与肛管进入宫腔，然后取出金属条，然后取出肛管，脐带和纱布留在胎儿暴露部以上。仔细听胎儿心脏，密切观察脐带是否再次脱落，确定脐带还款成功，应迅速转移到有条件的医院进行剖宫产或催产。脐带还款前，应先推胎儿暴露，防止脐带压力。由于脐带还款的成功率不高，应在手术前向产妇及其家属解释。胎儿心脏已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通知家属，让其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅。
④在上述治疗的基础上，要做好抢救新生儿窒息的准备。
2.关键在于早期诊断，早期诊断在于密切观察分娩过程，密切关注胎儿心脏的变化。在具体治疗方面，宫颈扩张的程度非常重要，其次是胎儿位置、分娩、骨盆等。
（1）脐带首先暴露：由于胎膜完整，首先暴露的脐带受到前羊水的保护，在收缩过程中脐带不会受到严重压迫，收缩间隙的压迫可以完全缓解。如果已经足月了。胎儿心脏良好，应进行剖宫产手术。如果坚决不接受，将臀部抬高，侧卧在脐带旁边的另一侧（图3），并尽可能防止胎膜破裂。在宫口完全打开之前，劝阻产妇施加腹部压力，而不是向下屏住呼吸。宫口完全打开后，根据当时脐带部位和首次暴露水平进行内部反转，臀部位置牵引或产钳牵引。但这种治疗对胎儿非常危险，对母亲也有影响，应反复向患者及其家属解释。
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（2）脐带脱垂：一旦诊断，产妇应立即取臀高位或胸膝卧位。如果脐带脱垂严重或胎儿窘迫严重，应将胎头推到骨盆入口以上，以减少先暴露部位对脐带的压迫。外阴脐带暂时用无菌纱布覆盖，尽量少触摸，并给予胎儿窘迫的所有治疗，并准备进一步治疗。
倒卧位后，胎心转好。如果宫口只有部分扩张，应立即进行剖宫产。如果胎心消失，等待自然分娩，避免母亲无助手术。但是，我们必须小心，并向家人解释情况。
如果发现脐带脱垂，宫口已完全打开或接近完全打开，胎头位于坐骨棘间径平面下，应迅速应用胎头负压吸引和钳加速分娩，但手术仍应小心，避免过于匆忙，防止对胎儿和产妇的损伤。一般来说，脐带脱垂和胎儿心脏的存在更有利于抢救胎儿。
脐带还纳法：脐带已脱出阴道或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心良好，不得干扰，因脱垂而能维持血液运输。但应迅速进行剖宫产手术。在手术准备过程中仍应进行严格的监测。如果脐带搏动缓慢或停止，则表明脐带受压，血液运输受阻，除臀部高度外，还应立即进行脐带还纳手术。脐带还有多种方法，原则上快速、简单、触摸较少，可根据手术人员的经验选择。纱布复位法是用无菌纱布松开脱垂的脐带，用手先推，用纱布将脐带团从缝隙送回宫腔，然后按压宫底，推下胎头，借助纱布块堵塞，可防止脐带再次滑出。但该方法一般用于宫口扩张较大，否则纱布不易填充。理论上，脐带也应挂在四肢上，但往往不容易成功，收缩时更容易脱落。脐带还纳法，由于不同的还纳法，应用于肛门芯，然后用于肛门芯，尽可能增加肛门芯。山东大学旁孔。然后退出肛管，将脐带和纱布条留在胎前露部以上。该方法在宫口扩大2~3cm或者可以进行（图4），每个还款后胎儿心音都有所改善。但应强调，脐带还款方法可能失败或很快脐带重复下垂，避免重复操作，加重胎儿窘迫程度，延误救援时间。因此，如果还款成功，胎儿窘迫改善，应果断选择剖宫产，最好不要移动，必要时用手或纱布卷填充宫颈，即产房。胎儿心音仍然不好，甚至消失，或不能接受，只保证母亲的安全，注意防止产后感染。
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虽然臀部首先暴露时压迫脐带的风险较小，但其处理原则与头部位置相同。发现胎儿心脏良好，宫口部分扩张，应进行剖宫产；宫口应做臀部牵引；胎儿心脏不好，等待阴道分娩，但仍应密切注意胎儿心脏的变化，一旦宫口完全打开，早期臀部牵引。
在双胞胎中，第一胎出生后，第二胎脐带脱垂，应立即进行内部反向手术（首先暴露，主要在高位）或臀部牵引手术。在农村地区或产妇家庭分娩，不能转移到医院，无条件剖宫产，胎儿心声良好，一方面，臀部高度，另一方面，根据子宫开口的情况。如果破膜不久，没有头盆，子宫开口几乎完全扩张，内部反向手术仍然是抢救胎儿的措施，但必须有一定的经验。在还款或转向完成后，子宫开口不能立即牵引，在等待子宫开口前，应经常听胎儿心音，然后根据情况进行相应的处理。
如果胎儿死亡，等待自然分娩。如果骨盆狭窄，头盆不称，先暴露异常，分娩困难，可以破坏胎儿。
产后检查是否有产道损伤，及时缝合；并给予抗感染药物。
(二)预后
脐带脱垂本身对母亲没有影响，母亲的风险主要是由脱垂引起的，由于紧急情况，胎儿必须迅速分娩，手术分娩率显著增加，母亲损伤，如宫颈、阴道裂缝和感染的机会也相应增加。对胎儿不同，胎儿生命受到严重威胁，死亡率极高，可达到40％，国外报道在9％～49％。预后与脱垂到分娩时间有明显关系。从胎心率下降到分娩时间20min其中，预后较好。否则，死亡率很高，存活者也可能有神经系统后遗症。
