青少年及小儿子宫颈癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

       青少年和儿童宫颈癌由加特纳管制(Gartner duct)或副中肾管。其病因尚未确定。大多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、过早性生活、包皮垢、多育、多产、宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈外翻、性激素紊乱和病毒感染有关。青少年宫颈癌的可能因素如下：

       1.雌激素作用 如果母亲在胚胎期接触过雌激素，子宫颈腺疾病的发病率就会增加。一些作者认为宫颈腺疾病很少发展为腺癌，但宫颈腺疾病和鳞状上皮化生同时存在。如果受到某些癌症促进因素的刺激，鳞状上皮细胞的结构就会异常，0％～5％可转化为原位癌。

       2.宫颈外翻 正常子宫颈在解剖学上分为阴道和宫颈管两部分。前者由鳞状上皮覆盖，无腺体；后者由柱状上皮覆盖，有腺体。组织学分为阴道、移动带和宫颈管。移动带介于阴道和宫颈管之间，由宫颈内膜间质和腺体组成，覆盖鳞状上皮细胞。新生儿受母体雌激素影响，颈管柱状上皮过度增生，生长到宫颈外口。出生后，母体激素影响消失，阴道酸度变化，阴道鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖，称为鳞状上皮化生。如果这种生理移动带受到致癌因子的激化，最终会导致癌症。

       3.性行为 早期性交、早婚早育、多性伴侣与宫颈癌密切相关。流行病学研究表明，早期宫颈癌的发病率较高。宫颈癌的发病率高于18岁前的20岁后13.3～25两倍。由于青少年宫颈上皮发育不成熟，抗病能力差，青少年免疫系统相对不敏感，容易受到致癌因素的刺激。随着年龄和性经验的发展，女性生殖道系统变得过敏和成熟，具有正常的抗病能力。早婚、婚前性行为和频繁的性生活促进了包皮垢的致癌作用。过早分娩增加了宫颈裂伤、外翻和侵蚀的几率，因此癌症的发病率增加了。此外，宫颈癌的风险直接与性伴侣的数量成正比。>10个性伴侣≤1个性伴侣的风险比较高3倍以上。性伴侣>6人，15岁前第一次性交，宫颈癌风险增加10倍以上。

       4.母亲因素 如果生育年龄的妇女在日常生活中长期受到某些物理或化学因素的刺激，生殖细胞就会畸变，她们的后代在出生后往往会患癌症。如果妇女在怀孕期间服用避孕药或雌激素，她们出生的女孩将来很有可能患宫颈腺癌。此外，母亲的年龄、分娩、多胎妊娠子痫也可能与子宫颈癌的发生有关。

       5.病毒和其他病原体感染 乳头瘤病毒(HPV)、疱疹病毒(HSV)Ⅱ类型，人类巨细胞病毒(CMV)以及STD感染可导致宫颈癌的发病率增加。曾经感染过衣原体的女性容易患宫颈癌。AIDS在相关癌症中，浸润性宫颈癌的标准化发病率增加了9.1，AIDS病后相对危险为6.5。乳头瘤病毒是宫颈癌的主要危险因素，目前已被鉴定的HPV已达100多种型号，其中以HPV 16类型与宫颈癌的发病率最为密切，其余有10多种相关类型。病毒感染是一种性传播疾病，如果夫妻或一方性生活不干净或性伴侣太多，可能会使女性感染这些病毒或病原体，母亲有上述感染因素，不注意女儿的性卫生，也会导致母女之间的交叉感染，未来可能会发生宫颈癌。上述病原体感染可降低性器官的免疫功能，使宫颈细胞无法抵抗外部不良因素的侵袭，并容易患癌症。

       6.其他 青少年女性免疫功能低下、吸烟、配偶性行为等行为特征(配偶性伴侣数量、患有HPV感染、尖锐湿疣和丘疹、阴茎癌、前列腺癌或其前配偶患有宫颈癌）可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者患宫颈癌的几率是非吸烟者的两倍。

       (二)发病机制

       绝大多数宫颈癌的发生和发展是一个缓慢的过程：正常上皮→单纯性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。少数浸润癌直接发生在原位癌阶段。一般标本和镜下结构与成人相似。

       1.局部大体观 早期常出现糜烂或颗粒状突起，可见表面溃疡，质量较硬，接触易出血。肿瘤进一步发展，根据其生长方向和形状可分为4类：

       (1)糜烂:一般为糜烂或浅溃疡，肉眼可能看不到肿瘤，与一般宫颈糜烂无法区分。也可能是颗粒状粗糙不均匀，质地坚硬，容易出血，多见于早期浸润癌。

       （2）结节类型：肿瘤生长在表面，呈明显突出、不均匀、脆性易出血。它可以在宫颈表面形成一个团块结节。通常伴有不同深度的溃疡，质地硬或硬，触摸诊断时出血明显。

       (3)菜花型：呈菜花状、蕈状或乳头状增生，一般分类中称为外生型。瘤体较大，血管丰富，质地较脆，触血明显，常伴有感染和存在坏死灶。

       (4)溃疡型:属于内生肿瘤。病变侵入宫颈管，形成溃疡甚至溃疡。 空洞，如火山喷嘴，易发生继发感染和大量出血。有时整个宫颈和阴道穹顶组织溃烂，完全消失，边缘不规则，组织坏死，质地坚硬，分泌物恶臭。以上四个类别与预后有关。

       2.宫颈癌在青少年子宫颈癌中很常见 腺癌的预后比鳞状腺癌差，淋巴转移率高于鳞状腺癌，对放射治疗不太敏感。可分为高、中、低分化三个层次。宫颈管内膜腺癌是子宫颈腺癌中最常见的。病变开始发生在宫颈管内，从宫颈管腺上皮，组织形式多样，常见为腺型，其次是粘液型。大多数都可以在镜子下看到腺体结构。高分化腺癌有时难以区分腺瘤样增生，容易漏诊；分化不良的腺癌有时与分化不良的鳞状上皮癌非常相似，必须注意识别。

       此外，有时可以看到一些腺体或腺上皮呈鳞状化生，如腺癌含有鳞状上皮化生而无间变，称为腺棘皮癌。如果鳞状上皮有严重间变，则称为腺鳞癌或混合性腺癌。根据腺癌的组织发生和预后，有些人分为五种类型：分化型、未分化型、腺鳞癌、腺棘皮癌和恶性腺瘤。

       宫颈原位腺癌很少见，可以单独存在，也可以与浸润性腺癌或鳞状腺癌并存。该病变的组织特征是宫颈粘膜和腺体腺上皮被恶性腺上皮细胞所取代，但病变仍局限于上皮层，不穿透基底膜，但细胞核变得明显，极性消失，具有恶性特征。

       此外，在病理组织检查中，有时还可以看到三种特殊组织类型的癌症：透明细胞癌、中肾癌和恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。虽然它们起源于完全不同的组织成分，但有时组织形式非常相似，难以区分，有时在诊断上相互混淆。